需結(jié)合具體項目判斷
福建漳州居民醫(yī)保對康復科產(chǎn)后康復費用的報銷，需依據(jù)項目是否納入醫(yī)保目錄及診療性質(zhì)確定。屬于生育并發(fā)癥治療或醫(yī)保目錄內(nèi)康復項目的費用可按規(guī)定比例報銷，而常規(guī)產(chǎn)后恢復項目（如盆底肌修復、腹直肌分離修復等）暫未明確納入居民醫(yī)保報銷范圍。
一、報銷條件
參保要求
- 已參加漳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并足額繳費。
- 醫(yī)療行為發(fā)生在定點醫(yī)療機構(gòu)，且符合國家計劃生育政策。
診療性質(zhì)
- 因生育并發(fā)癥（如產(chǎn)后感染、盆底功能障礙等）需進行的康復治療，需提供醫(yī)院診斷證明。
- 常規(guī)產(chǎn)后康復項目（如形體恢復、心理調(diào)適等）暫未納入報銷范圍。
二、報銷范圍與比例
納入報銷的情形
項目類型 居民醫(yī)保報銷比例 醫(yī)院等級差異 起付線 生育并發(fā)癥康復治療 55%-90% 一級醫(yī)院90%、二級85%、三級75% 一級400元、二級600元、三級800元 住院分娩期間康復 80%-100% 二級及以下100%、三級甲等80% 無 不予報銷的項目
- 盆底肌電刺激、腹直肌分離修復、產(chǎn)后形體訓練等非治療性康復項目。
- 自費藥品、進口耗材及超出醫(yī)保目錄的檢查費用。
三、報銷流程
就醫(yī)結(jié)算
- 在市內(nèi)定點醫(yī)院就診時，憑社保卡/醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，只需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地備案，否則報銷比例降低10%-20%。
零星報銷
- 未直接結(jié)算的費用，需攜帶發(fā)票、費用清單、診斷證明、社?？?/strong>等材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。
- 線上可通過閩政通APP“醫(yī)保服務”提交報銷申請，審核通過后費用直接到賬綁定銀行卡。
四、注意事項
材料準備
- 需提供計劃生育證明、出院小結(jié)、康復治療明細等材料，確保診療項目與生育并發(fā)癥直接相關(guān)。
- 新生兒出生90天內(nèi)參保，可追溯報銷出生后醫(yī)療費用，但不包含產(chǎn)婦產(chǎn)后康復費用。
政策動態(tài)
- 輔助生殖技術(shù)（如胚胎移植）已納入醫(yī)保，但與產(chǎn)后康復無關(guān)。
- 生育津貼“免申即享”需連續(xù)參保12個月，與康復費用報銷分屬不同保障范疇。
參保人可撥打0596-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保查詢具體項目報銷資格，建議優(yōu)先選擇二級及以下定點醫(yī)院就診以獲得更高報銷比例，同時留存完整診療記錄以備核查。
