職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)70%，起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，年度封頂線3萬元
在遼寧朝陽，參保職工接受康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，可憑醫(yī)保卡直接結(jié)算符合政策的醫(yī)療費(fèi)用。具體報(bào)銷需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診、持醫(yī)保電子憑證或社保卡、提交完整病歷材料等條件，費(fèi)用按比例實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。

一、政策依據(jù)與適用范圍

1. 政策文件
   依據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目管理辦法》及朝陽市醫(yī)保局2023年修訂版《職工醫(yī)保支付細(xì)則》，產(chǎn)后康復(fù)納入二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科治療范圍。

2. 報(bào)銷范圍
   包含中醫(yī)康復(fù)治療（如針灸、推拿）、物理治療（如盆底肌修復(fù)、腰背疼痛理療）、心理疏導(dǎo)等12類項(xiàng)目，具體見下表：

   康復(fù)項(xiàng)目	是否納入醫(yī)保	單次費(fèi)用上限（元）	年度報(bào)銷次數(shù)限制
   盆底肌生物反饋治療	是	300	12次
   腰背肌肉電刺激	是	150	10次
   中醫(yī)推拿	是	200	8次
   私密修復(fù)手術(shù)	否	-	-

3. 排除情形
   非醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)、非醫(yī)囑性美容項(xiàng)目、超范圍用藥及自購(gòu)器械費(fèi)用不予報(bào)銷。

二、報(bào)銷流程與材料要求

1. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
   需在朝陽市醫(yī)保局備案的二級(jí)及以上公立醫(yī)院康復(fù)科就診，如朝陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、朝陽市中醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)中心。

2. 結(jié)算流程

   • 就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社保卡；

   • 醫(yī)生開具康復(fù)治療方案及費(fèi)用清單；

   • 收費(fèi)處直接按醫(yī)保比例結(jié)算，無需墊付全額費(fèi)用。

3. 材料提交
   首次報(bào)銷需提供身份證、醫(yī)保卡、產(chǎn)后診斷證明、治療記錄及費(fèi)用明細(xì)單，后續(xù)治療憑病歷檔案自動(dòng)關(guān)聯(lián)。

三、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)
   備案至外地治療的，需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交申請(qǐng)，回朝陽后憑票據(jù)原件及費(fèi)用清單至醫(yī)保中心手工報(bào)銷，比例下調(diào)至50%。

2. 生育津貼關(guān)聯(lián)
   產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用與生育津貼申領(lǐng)互不影響，但同一治療項(xiàng)目不可重復(fù)報(bào)銷。

政策旨在保障女性職工健康權(quán)益，建議治療前向機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目可報(bào)范圍，避免自費(fèi)爭(zhēng)議。