四川自貢市職工醫(yī)保對兒童康復(fù)科治療的覆蓋范圍為70%-90%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，自貢市職工醫(yī)保參保人員的子女在定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)科治療時，符合規(guī)定的兒童康復(fù)項目可納入醫(yī)保報銷范圍。具體報銷比例及適用條件需結(jié)合治療項目、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保類型綜合確定。

（一）政策依據(jù)與適用范圍

1. 政策文件支持
   四川省及自貢市醫(yī)保部門明確將兒童康復(fù)治療納入職工醫(yī)保支付范疇，涵蓋腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等疾病相關(guān)的物理治療、作業(yè)療法及言語康復(fù)等項目。

2. 報銷比例與封頂線

   項目類型	在職職工報銷比例	退休職工報銷比例	年度封頂線（元）
   門診康復(fù)	70%	80%	5,000
   住院康復(fù)	85%-90%	90%-95%	150,000

3. 定點機構(gòu)要求
   需在自貢市醫(yī)保局認證的康復(fù)?？?/span>醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科就診，例如自貢市第一人民醫(yī)院康復(fù)科、自貢市婦幼保健院兒童康復(fù)中心等。

（二）申請流程與材料準(zhǔn)備

1. 備案與轉(zhuǎn)診
   參保家長需攜帶社保卡、兒童戶口本及診斷證明，到自貢市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理門診特殊疾病備案，部分復(fù)雜病例需三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明。

2. 費用結(jié)算方式

   • 即時結(jié)算：在定點機構(gòu)直接刷社保卡報銷，個人支付自付部分。

   • 異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例降低5%-10%。

（三）特殊情形說明

1. 新生兒疾病篩查
   先天性甲狀腺功能減退、苯丙酮尿癥等疾病的早期康復(fù)干預(yù)，可額外申請專項基金，最高報銷比例達95%。

2. 商業(yè)保險補充
   部分單位補充醫(yī)療保險（如“惠保”）可覆蓋康復(fù)項目自付部分，建議家長疊加申報。

職工醫(yī)保對兒童康復(fù)科治療的支持體現(xiàn)了社會保障體系對特殊群體的傾斜，但需注意治療項目需符合《四川省基本醫(yī)療保險康復(fù)項目目錄》限定范圍，且每年度需重新備案。家長應(yīng)定期與主治醫(yī)師及醫(yī)保部門溝通，確保治療方案與報銷政策同步，最大限度減輕經(jīng)濟負擔(dān)。