產(chǎn)前檢查限額800元，住院分娩三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%，一次性生育補(bǔ)助1300元/人次
南京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可享受產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)及生育補(bǔ)助，具體涵蓋產(chǎn)前檢查、住院分娩及生育補(bǔ)助三大類(lèi)，需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通過(guò)“免申即享”或手工報(bào)銷(xiāo)方式結(jié)算，個(gè)人僅承擔(dān)醫(yī)保目錄外費(fèi)用。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍及標(biāo)準(zhǔn)
1. 產(chǎn)前檢查費(fèi)用
- 限額標(biāo)準(zhǔn)：800元/人次，覆蓋孕期常規(guī)檢查（如唐篩、B超等）。
- 結(jié)算方式：在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，超限額部分需個(gè)人自費(fèi)。
2. 住院分娩費(fèi)用
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 三級(jí)醫(yī)院：80%
- 二級(jí)及以下醫(yī)院：比例高于三級(jí)醫(yī)院（具體以醫(yī)院等級(jí)為準(zhǔn)）
- 財(cái)政補(bǔ)助：2025年7月1日起，住院分娩期間目錄范圍內(nèi)費(fèi)用“零自付”，個(gè)人僅需支付醫(yī)保外自理部分（如自費(fèi)藥品、特需服務(wù)等）。
3. 生育補(bǔ)助
一次性補(bǔ)助：生育或滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)，發(fā)放1300元/人次，直接計(jì)入報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。
二、參保條件與待遇資格
1. 參保要求
- 屬于南京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（不含職工醫(yī)保、靈活就業(yè)醫(yī)保）。
- 參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。
2. 待遇享受時(shí)間
產(chǎn)前檢查及住院分娩需在參保期間發(fā)生，費(fèi)用需在出院后12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
三、報(bào)銷(xiāo)流程
1. 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算（推薦）
- 步驟：
- 就醫(yī)時(shí)出示身份證及居民醫(yī)?？?/strong>；
- 出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保及財(cái)政補(bǔ)助后，個(gè)人僅支付自理部分。
2. 手工（零星）報(bào)銷(xiāo)（異地生育或未直接結(jié)算）
- 所需材料：
- 出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單；
- 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件；
- 異地生育需提供異地就醫(yī)備案表（如有）。
- 辦理地點(diǎn)：南京市各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“我的南京”APP線(xiàn)上提交。
四、費(fèi)用對(duì)比表（以三級(jí)醫(yī)院為例）
| 項(xiàng)目 | 總費(fèi)用（參考） | 醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用 | 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 財(cái)政補(bǔ)助后個(gè)人支付 | 一次性補(bǔ)助 |
|---|---|---|---|---|---|
| 產(chǎn)前檢查 | 1500元 | 1200元 | 限額800元 | 0元（限額內(nèi)） | - |
| 順產(chǎn)住院分娩 | 6000元 | 5500元 | 80% | 0元（目錄內(nèi)全免） | 1300元 |
| 剖宮產(chǎn)住院分娩 | 10000元 | 9000元 | 80% | 0元（目錄內(nèi)全免） | 1300元 |
| 產(chǎn)后并發(fā)癥治療（住院） | 4000元 | 3500元 | 80% | 0元（目錄內(nèi)全免） | - |
五、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需在南京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。可通過(guò)“南京醫(yī)?！惫倬W(wǎng)查詢(xún)定點(diǎn)名單。
2. 材料保存
所有醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單需留存原件，手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提交完整材料。
3. 政策時(shí)效
2025年7月1日起實(shí)施的“住院分娩零自付”政策長(zhǎng)期有效，具體可咨詢(xún)南京市醫(yī)保局熱線(xiàn)。
南京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的保障覆蓋產(chǎn)前至產(chǎn)后全周期，通過(guò)限額報(bào)銷(xiāo)、比例報(bào)銷(xiāo)及一次性補(bǔ)助組合，顯著降低生育家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需注意就醫(yī)地點(diǎn)、材料準(zhǔn)備及結(jié)算方式，充分利用“免申即享”等便利政策，確保待遇及時(shí)兌現(xiàn)。
