可以
在廣東佛山，居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的門(mén)診及住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)需滿足項(xiàng)目合規(guī)性、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等條件，門(mén)診及住院的報(bào)銷(xiāo)比例、流程和限額存在差異，部分病種可申請(qǐng)門(mén)診特定病種（門(mén)特） 以提高報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
1. 基本報(bào)銷(xiāo)范圍
- 門(mén)診治療：涵蓋符合醫(yī)保目錄的康復(fù)評(píng)估、物理治療（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法）、針灸、推拿等項(xiàng)目，年度最高支付限額為2179元，不設(shè)起付線。
- 住院治療：包括因神經(jīng)康復(fù)需要的床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等，年度最高支付限額為460336元，按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定起付線（如三級(jí)醫(yī)院750元/次，一級(jí)醫(yī)院250元/次）。
- 藥品與耗材：甲類(lèi)藥品全額納入報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付5%；診療項(xiàng)目中300元以上項(xiàng)目個(gè)人自付10%（居民醫(yī)保），醫(yī)用耗材單價(jià)超48000元部分不予報(bào)銷(xiāo)。
2. 門(mén)診特定病種（門(mén)特）保障
若神經(jīng)康復(fù)關(guān)聯(lián)以下門(mén)特病種，可享受更高報(bào)銷(xiāo)比例（不設(shè)起付線，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)）：
- 腦血管意外后遺癥（如中風(fēng)后康復(fù)）、帕金森病等62種門(mén)特病種之一。
- 申請(qǐng)流程：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并提交資料，3個(gè)工作日內(nèi)核準(zhǔn)，選定不超過(guò)3家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院95%、二級(jí)醫(yī)院90%、三級(jí)醫(yī)院85%（一類(lèi)門(mén)特）；或一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院75%（二類(lèi)/三類(lèi)門(mén)特）。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
1. 門(mén)診與住院報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
| 就醫(yī)類(lèi)型 | 醫(yī)院等級(jí) | 政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 一級(jí)及以下 | 65%-75% | 2179元 |
| 二級(jí) | 55%-65% | 2179元 | |
| 三級(jí) | 45%-55% | 2179元 | |
| 住院 | 一級(jí)及以下 | 95% | 460336元 |
| 二級(jí) | 90% | 460336元 | |
| 三級(jí) | 85% | 460336元 | |
| 門(mén)特病種 | 一級(jí)及以下 | 85%-95% | 按病種限額（如腦血管病年度限額3萬(wàn)元） |
2. 特殊情形報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 異地就醫(yī)：需辦理轉(zhuǎn)診備案，市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例降低20個(gè)百分點(diǎn)（如三級(jí)醫(yī)院降至65%）；未備案自行就醫(yī)不予報(bào)銷(xiāo)。
- 大病保險(xiǎn)：住院及門(mén)特費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付超2.5萬(wàn)元部分，按60%-80%二次報(bào)銷(xiāo)，上不封頂。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
1. 本地就醫(yī)流程
- 門(mén)診：持醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，僅支付自付部分。
- 住院：入院時(shí)登記醫(yī)保信息，出院時(shí)醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)。
2. 門(mén)特病種申請(qǐng)與就醫(yī)
- 病種認(rèn)定：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，填寫(xiě)《門(mén)特申請(qǐng)表》并提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 選點(diǎn)就醫(yī)：通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序選定3家定點(diǎn)醫(yī)院，首次就醫(yī)前完成選點(diǎn)。
- 續(xù)期管理：部分病種需每年續(xù)審（如有效期1年的病種），逾期未續(xù)審按首次申請(qǐng)?zhí)幚怼?/li>
3. 費(fèi)用結(jié)算與核查
- 醫(yī)保目錄外項(xiàng)目、超限額費(fèi)用需全額自費(fèi)，建議就醫(yī)前確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性。
- 保留醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單等資料，以備醫(yī)保部門(mén)核查。
廣東佛山居民醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)覆蓋門(mén)診、住院及門(mén)特病種，參保人需根據(jù)治療場(chǎng)景選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先通過(guò)門(mén)特認(rèn)定提高報(bào)銷(xiāo)比例。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額受項(xiàng)目合規(guī)性、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人自付部分影響，建議結(jié)合病情提前咨詢醫(yī)保部門(mén)或就診醫(yī)院醫(yī)保辦，確保待遇充分享受。
