70%-90%（具體比例視項目而定）
兒童康復(fù)治療在山東威海職工醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的比例通常為70%-90%，具體根據(jù)康復(fù)項目類別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及醫(yī)保目錄確定。參保職工子女需在定點機(jī)構(gòu)進(jìn)行合規(guī)康復(fù)治療，憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算或事后手工報銷，年度報銷限額為15萬元（實際金額以最新政策為準(zhǔn)）。
一、報銷條件
- 參保對象：威海市職工基本醫(yī)療保險參保人的未成年子女（18周歲以下）。
- 康復(fù)項目：
- 納入醫(yī)保目錄：運(yùn)動療法、言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等治療性康復(fù)項目。
- 排除項目：矯形器配置、非治療性保健項目不予報銷。
- 定點機(jī)構(gòu)：需在威海市醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如威海市立醫(yī)院康復(fù)科）就診。
二、報銷流程
- 事前備案：
- 持診斷證明、醫(yī)?？ㄖ羺⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《兒童康復(fù)治療備案表》。
- 異地康復(fù)需提前申請跨省就醫(yī)備案（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理）。
- 治療結(jié)算：
- 直接報銷：在定點醫(yī)院刷卡即時結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：未直接結(jié)算者，需在治療結(jié)束后90日內(nèi)提交以下材料至醫(yī)保窗口：
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單
- 病歷、診斷證明、備案表復(fù)印件
- 監(jiān)護(hù)人身份證及銀行卡賬戶信息
三、報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
- 比例規(guī)則：
費(fèi)用類型 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 目錄內(nèi)康復(fù)項目 85% 90% 目錄內(nèi)康復(fù)器材 70% 80% 乙類藥品（自付20%后） 75% 85% - 起付線與限額：
- 年度累計起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。
- 封頂線：基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額15萬元，超限部分可進(jìn)入大病保險二次報銷。
四、注意事項
- 材料完整性：發(fā)票需蓋醫(yī)院公章，病歷須包含康復(fù)治療方案及醫(yī)師簽名。
- 時效要求：手工報銷需在費(fèi)用發(fā)生次年3月31日前提交，逾期視為放棄。
- 政策動態(tài)：康復(fù)項目目錄每年調(diào)整，可通過“威海醫(yī)保”微信公眾號查詢最新目錄。
威海市職工醫(yī)保對兒童康復(fù)治療提供了系統(tǒng)性保障，建議家長定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，優(yōu)先選擇市內(nèi)定點機(jī)構(gòu)以優(yōu)化報銷比例。實際報銷金額可能因個人賬戶余額、診療項目差異而浮動，具體操作前可致電0631-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
