70%-90%
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受心肺康復(fù)治療時(shí)，職工醫(yī)保可按**70%-90%**比例報(bào)銷，具體數(shù)值與醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用類型及年度限額相關(guān)。
心肺康復(fù)作為康復(fù)科核心治療項(xiàng)目，納入廣東云浮職工醫(yī)保支付范圍。參保人需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成診斷與治療，提交合規(guī)材料后，醫(yī)保基金將按政策覆蓋部分費(fèi)用。以下從報(bào)銷范圍、比例、流程等維度展開說明。
一、報(bào)銷范圍與條件
適用人群
參加云浮市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)的在職人員或退休人員。治療項(xiàng)目
包括但不限于：運(yùn)動(dòng)療法（心肺功能訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉）
物理治療（超聲波、電刺激改善心肺功能）
呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、體位引流）
中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿輔助心肺功能恢復(fù)）
限制條件
需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具康復(fù)治療必要性證明；
單次治療費(fèi)用需在醫(yī)保目錄內(nèi)，且未享受其他商業(yè)保險(xiǎn)。
二、報(bào)銷比例與限額
起付線與封頂線
醫(yī)院等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 年度封頂線（萬元） 一級(jí) 300 50 二級(jí) 600 45 三級(jí) 900 40 比例計(jì)算規(guī)則
在職人員：起付線以上部分，按醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷（一級(jí)90%、二級(jí)80%、三級(jí)70%）；
退休人員：比例額外上浮5%-10%；
特殊病種（如慢性阻塞性肺病）：部分項(xiàng)目可突破普通康復(fù)限額。
三、申報(bào)流程與材料
即時(shí)結(jié)算流程
就診時(shí)出示醫(yī)保卡并登記身份；
治療后直接通過醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口完成報(bào)銷，僅支付自付部分。
零星報(bào)銷流程
適用未即時(shí)結(jié)算的情況；
需提交材料：醫(yī)保卡復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件、病歷記錄及康復(fù)評(píng)估報(bào)告；
至云浮市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)申請(qǐng)，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
四、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用不予報(bào)銷，建議提前查詢云浮市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)名單。材料完整性
發(fā)票需注明**“心肺康復(fù)”項(xiàng)目及金額**，病歷需包含心肺功能評(píng)估數(shù)據(jù)（如肺活量、血氧飽和度）。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年起，云浮試點(diǎn)將心肺康復(fù)納入門診特定病種管理，具體細(xì)則以醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合治療合規(guī)性與材料規(guī)范性，參保人應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并保留完整憑證。政策細(xì)節(jié)可通過云浮市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。
