85%-90%（一級醫(yī)院）或60%-75%（三級醫(yī)院）
海南保亭居民醫(yī)保對產(chǎn)后康復的報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)等級、治療類型及參保形式密切相關，具體政策需結(jié)合實際情況綜合判定。
一、報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)等級關聯(lián)
- 住院康復治療
- 一級醫(yī)療機構(gòu)：起付標準200元，報銷比例85%；第二次住院起付線降低100元，第三次不設起付線。
- 二級醫(yī)療機構(gòu)：首次住院起付線500元，報銷比例75%。
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：首次住院起付線700元，報銷比例60%。
| 醫(yī)院等級 | 起付標準（首次） | 報銷比例 | 起付線調(diào)整規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 一級 | 200元 | 85% | 第二次100元，第三次0 |
| 二級 | 500元 | 75% | 第二次400元，第三次0 |
| 三級 | 700元 | 60% | 第二次600元，第三次0 |
- 門診康復治療
- 基層醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心）：報銷比例65%，無起付線。
- 慢性病門診：起付線300元，報銷比例70%，年度限額2000元。
二、起付線與支付范圍限制
起付標準
- 住院治療需先自付起付金額，超出部分按比例報銷。例如，一級醫(yī)院首次住院需自付200元，剩余合規(guī)費用報銷85%。
- 跨省就醫(yī)起付線統(tǒng)一為600元，報銷比例降至55%。
支付范圍
- 涵蓋項目：檢查費、治療費、手術費、住院床位費、藥費等直接關聯(lián)產(chǎn)后康復的醫(yī)療支出。
- 時限要求：因疾病（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷）需康復治療的，醫(yī)保最多支付發(fā)病后6個月內(nèi)費用；其他情況限3個月內(nèi)。
三、參保類型影響報銷額度
- 政府或企業(yè)參保：報銷比例可達90%以上，適用于職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的集體參保形式。
- 個人自費參保：報銷比例上限50%，且需滿足連續(xù)繳費年限要求。
海南保亭通過分級報銷、差異化起付線及明確的支付范圍，構(gòu)建了多層次產(chǎn)后康復醫(yī)保支持體系。報銷比例、起付標準及支付范圍是影響實際報銷金額的核心要素，建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以降低自付成本，并提前向醫(yī)保部門核實材料要求與政策細節(jié)。
