一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 95%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85%
在江西南昌，職工醫(yī)保參保人進(jìn)行康復(fù)科心肺康復(fù)治療時(shí)，在住院醫(yī)療費(fèi)用起付線以上、最高支付限額以下、政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分報(bào)銷比例，具體為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 95%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85% 。這一政策自 2025 年 7 月 1 日起執(zhí)行。除住院報(bào)銷外，門診的報(bào)銷規(guī)則有所不同。
一、門診報(bào)銷
門診報(bào)銷會(huì)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和職工在職或退休狀態(tài)有所區(qū)分，具體如下：
| 人員類別 | 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 65% | 60% | 55% |
| 退休職工 | 70% | 65% | 60% |
在醫(yī)保定點(diǎn)藥店買藥也有相應(yīng)報(bào)銷規(guī)則。憑我省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，在職職工購(gòu)買醫(yī)保目錄甲類藥報(bào)銷 65%，乙類藥需先自付 10%，剩余 90% 再報(bào)銷 65%；退休職工報(bào)銷比例在此基礎(chǔ)上各加 5%。
二、住院報(bào)銷
住院報(bào)銷的比例前文已提及，為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 95%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85% 。但需注意還有起付標(biāo)準(zhǔn)，不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)不同。以往政策中，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 300 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 500 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 700 元 。新政策雖未明確調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)，但后續(xù)執(zhí)行情況可關(guān)注醫(yī)保部門通知。參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，以第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，第二次住院按 20% 的比例遞減，之后不再遞減。
江西南昌職工醫(yī)保在康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷上，門診和住院報(bào)銷比例各有規(guī)則。門診依醫(yī)院等級(jí)和在職退休狀態(tài)區(qū)分；住院按新政策規(guī)定，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為 95%、90%、85% ，同時(shí)要留意起付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定 ，具體報(bào)銷情況建議就醫(yī)時(shí)向醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步咨詢確認(rèn)。
