上海居民醫(yī)保覆蓋老年康復(fù)治療，門診報(bào)銷比例可達(dá)70%-90%，住院最高可報(bào)90%。
上海老年居民醫(yī)保參保者在康復(fù)科治療時(shí)，門診和住院均有明確報(bào)銷比例，具體取決于就診機(jī)構(gòu)級(jí)別、年齡及治療類型。例如，60歲以上居民在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷70%，住院最高可獲90%報(bào)銷；若在三級(jí)醫(yī)院接受康復(fù)治療，住院報(bào)銷比例為70%。此外，部分康復(fù)項(xiàng)目如物理治療、中醫(yī)康復(fù)等納入醫(yī)保限額報(bào)銷，且家庭病床服務(wù)也可享受醫(yī)保覆蓋。

一、門診報(bào)銷規(guī)則

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例

   • 起付線：60歲及以上居民門診起付線為300元，60歲以下為500元。
   • 報(bào)銷比例：

     醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	報(bào)銷比例（60 歲及以上）	報(bào)銷比例（60 歲以下）
     社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)）	70%	50%
     二級(jí)醫(yī)院	60%	40%
     三級(jí)醫(yī)院	50%	30%

2. 康復(fù)項(xiàng)目覆蓋范圍

   • 全額報(bào)銷：基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理（如生命體征監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管護(hù)理）、部分慢性病用藥（如高血壓、糖尿病藥物）。
   • 限額報(bào)銷：物理治療（如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)單次最高報(bào)80元）、中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目（如針灸、推拿）。

二、住院報(bào)銷規(guī)則

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例

   • 起付線：一級(jí)醫(yī)院50元，二級(jí)醫(yī)院100元，三級(jí)醫(yī)院300元。
   • 報(bào)銷比例：

     醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	報(bào)銷比例（60 歲及以上）	報(bào)銷比例（60 歲以下）
     一級(jí)醫(yī)院	90%	80%
     二級(jí)醫(yī)院	80%	75%
     三級(jí)醫(yī)院	70%	60%

2. 特殊政策支持

   • 家庭病床服務(wù)：居家康復(fù)費(fèi)用可按門診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，且納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
   • 梯度自付機(jī)制：年度醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)10萬(wàn)元后，自付比例逐步降低至5%，減輕高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、其他報(bào)銷要點(diǎn)

1. 康復(fù)項(xiàng)目細(xì)化

   • 物理治療：神經(jīng)肌肉電刺激（單次最高60元）、吞咽功能訓(xùn)練（單次最高100元）。
   • 中醫(yī)康復(fù)：中藥熏蒸（年度限額1200元）、推拿治療（每周限3次）。

2. 醫(yī)保賬戶使用

   • 個(gè)人賬戶資金可用于支付門急診費(fèi)用，賬戶余額可抵充起付線和自付部分。
   • 家庭共濟(jì)賬戶允許家庭成員共享資金，用于購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)器械耗材。

四、政策銜接與便民措施

1. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)報(bào)銷

   入住定點(diǎn)養(yǎng)護(hù)院的老年人，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)疊加使用，康復(fù)項(xiàng)目可轉(zhuǎn)換計(jì)費(fèi)方式。

2. 數(shù)字化服務(wù)

   通過(guò)“隨申辦”APP可線上辦理報(bào)銷申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。

上海居民醫(yī)保為老年康復(fù)治療提供了多層次保障，門診和住院報(bào)銷比例因機(jī)構(gòu)等級(jí)、年齡而異，最高可達(dá)90%。康復(fù)項(xiàng)目中，基礎(chǔ)護(hù)理和部分慢性病用藥全額報(bào)銷，物理治療等則有限額支持。結(jié)合家庭病床、醫(yī)保共濟(jì)等政策，老年人可在居家或社區(qū)便捷享受醫(yī)保覆蓋的康復(fù)服務(wù)，顯著降低醫(yī)療支出壓力。