新疆阿勒泰地區(qū)職工醫(yī)?？祻?fù)科報(bào)銷政策如下：
一、報(bào)銷范圍
可報(bào)銷項(xiàng)目
包括針灸、推拿、微波治療、電磁療等康復(fù)治療項(xiàng)目，但需符合醫(yī)保目錄標(biāo)準(zhǔn)。
床位費(fèi) ：二級(jí)醫(yī)院120元/日，一級(jí)醫(yī)院90元/日，單年度最高支付90天。
耗材費(fèi) ：國產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50%后按比例報(bào)銷。
不可報(bào)銷情形
第三人負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生項(xiàng)目、境外就醫(yī)或工傷相關(guān)費(fèi)用不可報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例
醫(yī)院等級(jí)差異
一級(jí)醫(yī)院：起付線以上部分報(bào)銷90%。
二級(jí)醫(yī)院：分段報(bào)銷85%-90%。
三級(jí)醫(yī)院：分段報(bào)銷80%-90%。
退休人員 ：比例可再提高5%。
耗材支付
國產(chǎn)耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口耗材自付50%后按比例報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程
材料準(zhǔn)備
醫(yī)療憑證：發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單、身份證、社?？?。
特殊項(xiàng)目需提交《康復(fù)治療計(jì)劃書》。
結(jié)算方式
即時(shí)結(jié)算 ：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡抵扣。
手工報(bào)銷 ：墊付費(fèi)用后持票據(jù)至醫(yī)保窗口辦理，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
四、注意事項(xiàng)
起付線與限額
職工醫(yī)保門診/急診2000元以上可報(bào)銷（比例50%），退休人員1300元以上報(bào)銷比例逐級(jí)提高。
單次住院最高報(bào)銷限額為1.1萬元，年度累計(jì)最高1.8萬元。
異地報(bào)銷
需提前辦理備案手續(xù)，部分省份要求提供轉(zhuǎn)診證明，報(bào)銷比例降低10%-15%。
五、建議
優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)辦理治療，確保費(fèi)用直接結(jié)算。
若遇拒付，可向醫(yī)保局提交復(fù)議申請(qǐng)，需補(bǔ)充臨床評(píng)估報(bào)告等證據(jù)。
