一般情況下，福建莆田康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用居民醫(yī)保不能報(bào)銷，但如果產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)是在醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃走則可以報(bào)銷
福建莆田居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷情況有明確規(guī)定。通常而言，產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，因?yàn)檫@部分費(fèi)用并非生產(chǎn)時(shí)必須花費(fèi)的資金。不過(guò)，若產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)是在醫(yī)院產(chǎn)生且通過(guò)醫(yī)院賬戶支付，就有可能獲得報(bào)銷。接下來(lái)從報(bào)銷規(guī)則、不同類型費(fèi)用報(bào)銷情況、報(bào)銷流程和材料等方面詳細(xì)介紹。
（一）醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則 醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷需遵循一定規(guī)則，只有在規(guī)則范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用才可按比例或限額報(bào)銷。具體規(guī)則如下：
- 正常享受待遇期：醫(yī)保不能斷繳，只有在正常享受待遇期內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用才可能報(bào)銷。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：必須在醫(yī)保指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。
- 符合“三個(gè)目錄”范圍：即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，只有符合這些目錄的費(fèi)用才能報(bào)銷。
- 起付線以上和封頂線之內(nèi)：起付線是醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，參保人員需先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分再由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例報(bào)銷。封頂線是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷金額達(dá)到封頂線后，超出部分需參保人自行解決或通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。不同地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門(mén)診或住院情況，起付線和封頂線標(biāo)準(zhǔn)不同。
- 符合相應(yīng)待遇政策規(guī)定：要符合住院、普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相應(yīng)待遇政策規(guī)定。
（二）不同類型費(fèi)用報(bào)銷情況
| 費(fèi)用類型 | 報(bào)銷情況 |
|---|---|
| 產(chǎn)后康復(fù)整體費(fèi)用 | 一般不能報(bào)銷，因?yàn)楫a(chǎn)后康復(fù)不是生產(chǎn)必要花費(fèi)，不符合醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目要求。 |
| 產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)（醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃走） | 有可能報(bào)銷，但需滿足上述醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則。 |
（三）報(bào)銷流程和材料
- 報(bào)銷流程
- 參保患者可憑有關(guān)報(bào)銷材料到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報(bào)銷，無(wú)需提交報(bào)銷申請(qǐng)報(bào)告。門(mén)診以就診日期，住院以出院日期為起始時(shí)間，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限統(tǒng)一規(guī)定為2年。
- 對(duì)因特殊原因造成超時(shí)限未報(bào)銷的，由市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)中心受理，該中心窗口提出初審建議，經(jīng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審核簽字確認(rèn)后予以辦理補(bǔ)償。受理時(shí)間放寬至出院日期起2年內(nèi)，超過(guò)2年未受理的視為自動(dòng)放棄，統(tǒng)籌基金不再予以支付。
- 報(bào)銷材料
- 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)。
- 住院費(fèi)用清單。
- 出院小結(jié)或診斷證明。
- 費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表。
總體來(lái)說(shuō)，福建莆田居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷有嚴(yán)格規(guī)定和條件限制。產(chǎn)后康復(fù)整體費(fèi)用通常不能報(bào)銷，但符合條件的產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)可嘗試申請(qǐng)報(bào)銷。參保居民在進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，要清楚了解報(bào)銷規(guī)則，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照規(guī)定流程辦理報(bào)銷事宜。
