可以報(bào)銷(xiāo)，住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例為85%-98%，門(mén)診需符合慢性病或特殊病種條件

在遼寧撫順，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人進(jìn)行康復(fù)科老年康復(fù)治療，符合住院指征和醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診康復(fù)需滿足慢性病或特殊病種條件，住院康復(fù)則根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和退休狀態(tài)享受不同報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)范圍涵蓋物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等基礎(chǔ)項(xiàng)目，具體以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算為準(zhǔn)。

一、報(bào)銷(xiāo)基本條件

1. 參保狀態(tài)

   • 需正常繳納職工醫(yī)保費(fèi)用，退休人員需滿足累計(jì)繳費(fèi)年限（男性滿25年、女性滿20年）并辦理醫(yī)保退休手續(xù)。
   • 斷繳期間無(wú)法享受醫(yī)保待遇，需補(bǔ)繳后恢復(fù)報(bào)銷(xiāo)資格。

2. 醫(yī)療必要性

   • 康復(fù)治療需因腦卒中、骨折術(shù)后、心肺疾病等導(dǎo)致功能障礙，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具住院證明或門(mén)診慢性病/特殊病種診斷書(shū)。
   • 單純保健性康復(fù)（如非治療性按摩、健身訓(xùn)練）不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。

3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

   • 需在撫順市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
   • 異地康復(fù)需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。

二、報(bào)銷(xiāo)比例與支付限額

1. 住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

   醫(yī)院級(jí)別	在職職工報(bào)銷(xiāo)比例	退休職工報(bào)銷(xiāo)比例	起付線（首次住院）	年度最高支付限額
   一級(jí)醫(yī)院	90%-97%	93%-98%	300-500元	30萬(wàn)元
   二級(jí)醫(yī)院	87%-95%	92%-97%	500-800元	30萬(wàn)元
   三級(jí)醫(yī)院	85%-90%	90%-93%	800-1200元	30萬(wàn)元

2. 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

   • 普通門(mén)診：康復(fù)費(fèi)用需納入門(mén)診慢性病/特殊病種管理（如偏癱康復(fù)、帕金森?。?，起付線2000元，報(bào)銷(xiāo)比例50%-75%，年度限額2000-5500元（退休人員更高）。
   • 門(mén)診特病：惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病康復(fù)，報(bào)銷(xiāo)比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)（85%-98%），無(wú)起付線限制。

三、可報(bào)銷(xiāo)康復(fù)項(xiàng)目范圍

1. 納入醫(yī)保目錄的項(xiàng)目

   • 物理治療：電療、光療、超聲波治療、熱療等。
   • 運(yùn)動(dòng)療法：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等。
   • 作業(yè)療法：日常生活能力訓(xùn)練（如穿衣、進(jìn)食訓(xùn)練）、認(rèn)知功能訓(xùn)練。
   • 輔助器具：基本矯形器、輪椅（限醫(yī)用必要范圍內(nèi)）。

2. 不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目

   • 高端康復(fù)技術(shù)（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）、實(shí)驗(yàn)性治療。
   • 非醫(yī)學(xué)必需項(xiàng)目（如美容理療、保健按摩、康復(fù)期間的營(yíng)養(yǎng)保健品）。
   • 門(mén)診單純康復(fù)訓(xùn)練（未認(rèn)定慢性病/特病的情況下）。

四、報(bào)銷(xiāo)流程

1. 住院報(bào)銷(xiāo)

   • 在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)出示社?？?醫(yī)保電子憑證，出院時(shí)直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分（起付線、自費(fèi)項(xiàng)目、比例自付金額）。
   • 因特殊情況未直接結(jié)算的，需攜帶住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件到撫順市醫(yī)保局人工報(bào)銷(xiāo)。

2. 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

   慢性病/特病患者在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診后，憑處方和結(jié)算單在收費(fèi)處直接報(bào)銷(xiāo)，或通過(guò)“撫順醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳材料申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。

五、注意事項(xiàng)

1. 材料準(zhǔn)備

   • 住院需留存診斷證明、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)；門(mén)診需提供慢性病/特病認(rèn)定書(shū)、處方箋。
   • 異地康復(fù)需額外提供異地就醫(yī)備案表和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明。

2. 政策動(dòng)態(tài)

   2025年職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額和慢性病病種范圍可能調(diào)整，建議通過(guò)撫順市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0413-3998007）查詢(xún)最新信息。

老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需同時(shí)滿足參保狀態(tài)、醫(yī)療必要性和定點(diǎn)就醫(yī)三個(gè)核心條件，住院報(bào)銷(xiāo)比例高且覆蓋項(xiàng)目廣，門(mén)診則需提前申請(qǐng)慢性病或特病資格。建議就診前與定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄范圍內(nèi)，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以降低自付比例。