75%（二級醫(yī)院）、65%（三級醫(yī)院）
山東臨沂老年居民在定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)接受治療時，居民醫(yī)?？蓤箐N符合目錄的康復(fù)項目費用，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級確定，年度最高支付限額為18萬元。

一、報銷條件與范圍

1. 準入條件

   • 定點機構(gòu)：須在臨沂市醫(yī)保定點的二級及以上綜合醫(yī)院康復(fù)科或?qū)？瓶祻?fù)醫(yī)院就診（如臨沂市交通醫(yī)院康復(fù)科） 。
   • 項目范圍：僅限納入《國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的康復(fù)項目，包括物理治療（如電療、磁療）、運動療法、作業(yè)療法等 。
   • 年齡與病癥：60歲以上老年人因腦卒中、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等需功能恢復(fù)的適應(yīng)癥。

2. 費用標準

   醫(yī)院等級	起付線（元/次）	報銷比例	年度限額（萬元）
   二級	500	75%	18
   三級	1000	65%	18
   注：同一疾病年度內(nèi)多次住院，第二次起付線減半 。

二、報銷流程與材料

1. 住院康復(fù)流程

   • 備案登記：持醫(yī)保卡、診斷證明至醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理住院登記，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)參保信息。
   • 費用結(jié)算：出院時直接刷醫(yī)?？ǖ挚蹐箐N部分，自付費用可通過個人賬戶或現(xiàn)金支付。

2. 門診康復(fù)特殊政策

   • 慢性病門診：高血壓、糖尿病等慢性病康復(fù)治療，年度內(nèi)累計費用超200元部分按60%報銷。
   • “雙通道”購藥：醫(yī)院開具處方后，可在定點藥店購買康復(fù)類藥品，報銷比例參照一級醫(yī)院（80%）。

三、特殊情形與注意事項

1. 跨省異地報銷

   備案后，在省外定點康復(fù)醫(yī)院住院的，起付線為1500元，報銷比例下降10個百分點。

2. 爭議處理

   對報銷金額存疑時，可向臨沂市醫(yī)保局提交費用清單、病歷等材料申請復(fù)核。

3. 不予報銷情形

   非功能性恢復(fù)項目（如美容性矯形）、超目錄的高端康復(fù)儀器使用。

山東臨沂老年居民醫(yī)?？祻?fù)報銷政策通過分級定價、目錄管理實現(xiàn)精準保障，患者需重點關(guān)注醫(yī)院資質(zhì)與項目合規(guī)性。建議治療前通過“臨沂醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵兌c機構(gòu)名單，并保存完整費用票據(jù)以備核查。對于長期康復(fù)需求，可申請家庭病床服務(wù)，部分項目納入住院待遇結(jié)算，進一步減輕經(jīng)濟負擔(dān)。