甘南州特殊門診辦理條件覆蓋慢性病、重大疾病、罕見病等3大類疾病，涉及20余種具體病種，需滿足甘南州醫(yī)保局規(guī)定的診斷標準、治療周期及費用門檻。

甘南州特殊門診辦理條件主要圍繞疾病類型、嚴重程度、治療需求及參保狀態(tài)等核心要素制定，旨在為長期需要門診治療的參保人員提供醫(yī)保保障。具體條件涵蓋慢性病、重大疾病及罕見病三大類別，每種疾病均有明確的診斷標準、治療周期要求及費用門檻，同時申請人需為甘南州基本醫(yī)療保險參保人員且處于正常參保狀態(tài)。

一、慢性病類特殊門診辦理條件

慢性病類特殊門診主要針對病程長、需長期治療的疾病，申請人需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及近半年治療記錄。

1. 高血壓
   需滿足收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg，且伴有心、腦、腎等靶器官損害，需持續(xù)服用降壓藥物治療6個月以上。

2. 糖尿病
   空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，且出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎病等），需長期胰島素或口服降糖藥治療。

3. 慢性肝炎
   乙肝或丙肝病毒感染持續(xù)6個月以上，肝功能檢查顯示ALT或AST持續(xù)異常，或肝臟活檢證實慢性炎癥。

表：慢性病類特殊門診部分病種辦理條件對比

二、重大疾病類特殊門診辦理條件

重大疾病類特殊門診覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等治療費用高、周期長的疾病，需提供三級醫(yī)療機構(gòu)的病理診斷報告及治療方案。

1. 惡性腫瘤
   需病理學(xué)確診，且處于非治愈期（如術(shù)后輔助治療、晚期姑息治療等），放療、化療或靶向治療周期≥3個月。

2. 尿毒癥
   腎功能檢查顯示肌酐清除率＜15ml/min，需長期透析治療（每周≥2次）或準備腎移植手術(shù)。

3. 器官移植術(shù)后
   接受腎、肝、心臟等器官移植手術(shù)后，需長期服用抗排斥藥物，術(shù)后恢復(fù)期≥1年。

表：重大疾病類特殊門診辦理條件對比

三、罕見病類特殊門診辦理條件

罕見病類特殊門診針對發(fā)病率低、治療藥物特殊的疾病，需省級及以上醫(yī)療機構(gòu)的專家會診意見及基因檢測報告。

1. 血友病
   凝血因子活性檢測顯示FⅧ或FⅨ活性＜1%，需定期輸注凝血因子，年治療頻率≥12次。

2. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   符合國際診斷標準，且重要器官受累（如狼瘡性腎炎、神經(jīng)精神狼瘡等），需長期免疫抑制劑治療。

3. 帕金森病
   運動癥狀（震顫、強直等）持續(xù)≥2年，多巴胺藥物治療有效，但需調(diào)整用藥方案。

表：罕見病類特殊門診辦理條件對比

甘南州特殊門診辦理條件嚴格遵循疾病診斷科學(xué)性、治療必要性及費用合理性原則，通過分級分類管理確保醫(yī)保基金精準使用。申請人需結(jié)合自身疾病類型、治療階段及參保情況，準備完整材料向甘南州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)專家評審通過后即可享受相應(yīng)待遇。