2025年廣安市門診特殊疾病及藥品覆蓋病種擴(kuò)大至58類，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。

參保人員需滿足戶籍或參保地要求、確診特定病種、提交完整醫(yī)學(xué)證明等條件，方可申請(qǐng)門診特病特藥待遇。以下為具體細(xì)則：

一、申請(qǐng)資格

1. 參保條件

   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保滿6個(gè)月且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
   • 非廣安戶籍人員需提供本地居住證及連續(xù)2年參保記錄。

2. 病種范圍

   • 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等58類疾病（詳見(jiàn)下表對(duì)比）。
   • 新增罕見(jiàn)病目錄（如戈謝病、龐貝?。┘{入特藥保障。

   病種類別	新增病種（2025年）	報(bào)銷比例	年度限額（元）
   惡性腫瘤	無(wú)變化	85%-90%	50,000
   慢性腎功能衰竭	無(wú)變化	80%	30,000
   罕見(jiàn)病	戈謝病、龐貝病等12種	70%	200,000

3. 醫(yī)學(xué)證明要求

   • 需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果（罕見(jiàn)病適用）。
   • 精神類疾病須由精神?？漆t(yī)院出具評(píng)估報(bào)告。

二、辦理流程

1. 材料提交

   • 填寫《廣安市門診特病申請(qǐng)表》，附身份證復(fù)印件、社保卡及上述醫(yī)學(xué)證明。
   • 委托代辦需提供授權(quán)書及代辦人身份證。

2. 審核時(shí)限

   • 醫(yī)保局受理后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知。
   • 異議申請(qǐng)可提交補(bǔ)充材料復(fù)審，時(shí)限延長(zhǎng)10日。

3. 待遇生效

   通過(guò)后次月1日起享受待遇，有效期1-3年（根據(jù)病種而定）。

三、待遇與限制

1. 報(bào)銷規(guī)則

   • 起付線：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保200元/年。
   • 特藥目錄：動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年新增CAR-T療法等高價(jià)藥品。

2. 異地就醫(yī)

   備案后可在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，省外需先墊付后報(bào)銷（比例降低10%）。

3. 違規(guī)處理

   虛假材料或轉(zhuǎn)賣藥品將取消待遇并追回基金，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法。

廣安市2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化門診特病特藥管理，通過(guò)病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化和報(bào)銷提標(biāo)減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保權(quán)益應(yīng)享盡享。