在職職工醫(yī)保骨科康復(fù)報銷比例約為85%-97%
在江蘇南京，職工醫(yī)保參保人員接受骨科康復(fù)治療時，住院費用根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級可報銷85%-97%，門診年度最高支付限額為1.5萬元，部分康復(fù)項目納入專項支付范圍。
一、 住院康復(fù)費用報銷
醫(yī)療機構(gòu)分級報銷
- 一級醫(yī)院：在職職工報銷比例為 97%，退休人員 98%。
- 二級醫(yī)院：在職職工 95%，退休人員 97%。
- 三級醫(yī)院：在職職工 90%，退休人員 93%。
醫(yī)院等級 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 一級 300 97% 98% 二級 500 95% 97% 三級 900 90% 93% 費用分段與限額
單次住院費用超過 2萬元 后，進入大病保險報銷，比例提高至 60%-90%，無封頂線。
二、 門診康復(fù)費用報銷
普通門診統(tǒng)籌
- 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷 50%，70歲以下退休人員 55%，70歲以上 60%。
- 非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)：在職職工 40%，70歲以下退休人員 45%，70歲以上 50%。
年度限額與起付線
門診統(tǒng)籌年度支付限額為 1.5萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)為 200元。
三、 專項康復(fù)政策
- 康復(fù)病組價值付費（VRG）
針對骨科康復(fù)患者，支持 早期康復(fù) 和 重癥康復(fù)，報銷比例較普通治療提高 5%-10%。
- 特定項目覆蓋
物理治療、運動療法等 29項康復(fù)項目 納入醫(yī)保支付，報銷比例統(tǒng)一為 85%。
骨科康復(fù)的醫(yī)保報銷需結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)等級、費用分段及政策調(diào)整，建議就診前向醫(yī)院醫(yī)保辦或社保部門核實最新標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保通過分級報銷、大病保險及專項政策，顯著降低患者經(jīng)濟負擔(dān)，推動規(guī)范化康復(fù)治療。
