部分情況下能報(bào)
海南瓊海康復(fù)科兒童康復(fù)費(fèi)用在符合醫(yī)保政策規(guī)定的情況下居民醫(yī)保是可以報(bào)銷的，但也存在一些情況不能報(bào)銷。下面從醫(yī)保政策概述、可報(bào)銷情況、不可報(bào)銷情況等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹。
（一）海南居民醫(yī)保政策概述
- 保障范圍：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍為參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院和特殊病種門診累計(jì)發(fā)生的個(gè)人合規(guī)自付費(fèi)用（包含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定個(gè)人分擔(dān)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、乙類藥品個(gè)人先行自付 10%以及醫(yī)用耗材定額內(nèi)個(gè)人先行自付部分）。
- 繳費(fèi)與補(bǔ)繳：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上每年繳費(fèi)一次，集中征繳期為每年 9 月至 12 月。如果錯(cuò)過(guò)集中征繳期也可繳費(fèi)，在上半年繳費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人繳費(fèi)部分；在下半年繳費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人繳費(fèi)加上財(cái)政補(bǔ)助。目前海南省執(zhí)行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人繳費(fèi) 380 元（財(cái)政補(bǔ)助 640 元）。
（二）兒童康復(fù)費(fèi)用可報(bào)銷情況
- 符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目：醫(yī)保部門會(huì)定期更新康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目清單，明確可報(bào)銷的康復(fù)治療項(xiàng)目。如果兒童在康復(fù)科接受的康復(fù)治療項(xiàng)目在該清單內(nèi)，且符合其他報(bào)銷條件，費(fèi)用可部分報(bào)銷。報(bào)銷比例根據(jù)不同地區(qū)、不同醫(yī)院等級(jí)、不同康復(fù)項(xiàng)目有所差異。
- 特殊病種門診：若兒童所患疾病屬于特殊病種，其在康復(fù)科因該病種產(chǎn)生的門診費(fèi)用，在規(guī)定范圍內(nèi)可以按照相應(yīng)政策報(bào)銷。
（三）兒童康復(fù)費(fèi)用不可報(bào)銷情況
| 不可報(bào)銷情況 | 具體說(shuō)明 |
|---|---|
| 自費(fèi)部分 | 如一些療效好的進(jìn)口藥、新藥，屬于丙類藥的，還有一些大型檢查，自費(fèi)部分不報(bào)銷，需要個(gè)人全部負(fù)擔(dān)。 |
| 自付部分 | 療效不錯(cuò)，但需要個(gè)人部分負(fù)擔(dān)約 20%，剩余計(jì)入社保報(bào)銷的范圍進(jìn)行比例報(bào)銷。 |
| 普通疾病門診 | 普通疾病導(dǎo)致的門診全部不報(bào)銷。 |
| 重大疾病門診超定額部分 | 重大疾病導(dǎo)致的門診超過(guò)每月定額部分，不能報(bào)銷。 |
| 起付線以下和封頂線以上 | 起付線以下不報(bào)銷，封頂線以上部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷，職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)僅 3 種病可報(bào)銷。 |
總體而言，海南瓊?？祻?fù)科兒童康復(fù)費(fèi)用居民醫(yī)保在符合政策規(guī)定的部分項(xiàng)目和情況下是可以報(bào)銷的，但存在多種不可報(bào)銷的情況。家長(zhǎng)在為孩子進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)了解清楚醫(yī)保政策和具體的報(bào)銷范圍，以便合理安排費(fèi)用。
