可報銷，報銷比例50%-90%
在云南保山，職工醫(yī)保參保人員接受康復科疼痛康復治療的費用，符合條件者可按規(guī)定報銷，具體比例因治療類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保狀態(tài)（在職/退休）而異。
一、報銷范圍與條件
治療項目
- 可報銷項目：包括針灸、推拿、運動療法、微波治療、電磁療等物理治療，以及疼痛康復相關(guān)的藥物、檢查費用（如影像學、實驗室檢測）。
- 限制項目：非治療性康復（如美容塑形）、超出醫(yī)保目錄的高端器械或進口藥物。
醫(yī)療機構(gòu)要求
必須在醫(yī)保定點醫(yī)院或定點康復機構(gòu)就診，非定點機構(gòu)費用不可報銷。
二、報銷比例與標準
門診治療
- 普通門診：在職職工在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷60%，退休人員提高至70%；三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例降至50%（退休人員60%）。
- 門診慢性病：年度起付線500元，報銷比例80%，單病種年度限額3000元，多病種4000元。
住院治療
- 起付線：一級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院800元。
- 報銷比例：在職職工85%-90%，退休人員提高5%-10%，與醫(yī)療機構(gòu)等級掛鉤。
| 項目類型 | 起付線（元） | 在職報銷比例 | 退休報銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診（一級） | 無 | 60% | 70% | 5000 |
| 住院（三級） | 800 | 85% | 90% | 與住院合并計算 |
| 門診慢性病 | 500 | 80% | 80% | 4000 |
三、報銷流程與材料
流程步驟
- 門診：持社保卡/醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除報銷部分。
- 住院：辦理入院時登記醫(yī)保信息，出院時“一站式”結(jié)算。
- 大病補充報銷：超2萬元部分可申請二次報銷，需提交費用清單、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
所需材料
身份證、社?？ā①M用清單、診斷證明、醫(yī)保定點機構(gòu)開具的治療項目明細。
四、特殊情形與注意事項
大病保險銜接
- 年度內(nèi)自付費用超2萬元，可進入大病保險報銷：
2萬-5萬部分報銷50%，5萬-10萬部分報銷60%。
- 年度內(nèi)自付費用超2萬元，可進入大病保險報銷：
異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例下降10%-20%。
云南保山職工醫(yī)保對康復科疼痛康復的覆蓋較為全面，但需嚴格符合醫(yī)保定點機構(gòu)、目錄內(nèi)項目及材料齊全等條件。建議患者治療前確認機構(gòu)資質(zhì)及項目歸屬，并妥善保存票據(jù)以備核查。對于復雜病例或高額費用，可咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或通過“云南醫(yī)?！毙〕绦虿樵儗崟r政策。
