心肺康復治療在襄陽市職工醫(yī)保體系下，通?？赏ㄟ^納入門診慢特病管理或住院報銷途徑獲得部分費用支付。
一、心肺康復的醫(yī)保支付路徑
通過門診慢特?。ㄩT慢）保障 湖北省及襄陽市已將肺源性心臟病、冠心病等疾病納入基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄 。若患者因上述基礎疾病需要進行長期、規(guī)律的心肺康復治療，經申請并審核認定為相應的門診慢特病后，其符合規(guī)定的康復治療項目費用可在門診統(tǒng)籌基金中按規(guī)定比例報銷?？祻椭委熥鳛榧膊」芾淼闹匾M成部分，是門慢保障范圍內的合理延伸。
通過住院治療報銷 當患者病情較重，需在醫(yī)院接受系統(tǒng)性、集中的心肺康復治療時，可辦理住院手續(xù)。在襄陽市定點醫(yī)療機構住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的康復治療費用，可按住院待遇標準報銷：一級及以下醫(yī)療機構報銷92%，二級醫(yī)療機構報銷90%，三級醫(yī)療機構報銷82% 。起付標準分別為200元、500元和900元 。
二、關鍵限制與注意事項
治療項目需在醫(yī)保目錄內 醫(yī)保支付的是《湖北省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄》中的合規(guī)項目 。并非所有康復機構提供的服務都自動納入醫(yī)保。必須確認具體使用的康復技術（如運動療法、呼吸訓練、體外反搏等）屬于醫(yī)保支付范圍。
費用結算方式 在定點醫(yī)療機構直接結算時，參保職工需主動出示社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，否則費用將無法由統(tǒng)籌基金支付 。對于跨省異地就醫(yī)，截至2024年底，冠心病等5種門診慢特病相關治療費用已實現(xiàn)跨省直接結算 ，但具體到心肺康復項目的異地結算細節(jié)，需咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
年度限額與自付部分 門診慢特病有年度最高支付限額，具體數(shù)額根據(jù)病種確定。住院費用超過基本醫(yī)保封頂線后，可由職工大病保險基金繼續(xù)按政策報銷 。參保職工一個結算年度內符合規(guī)定的個人自付費用（不含起付線）累計超過8000元以上部分，可按60%的比例再次報銷 。
對比維度 | 門診慢特病報銷 | 住院康復治療報銷 |
|---|---|---|
適用場景 | 穩(wěn)定期、需長期維持治療 | 急性期后、需集中強化治療 |
報銷比例 | 根據(jù)病種和等級，通常低于住院比例 | 一級92%，二級90%，三級82% |
起付線 | 有年度累計起付標準 | 有單次住院起付標準（200-1200元） |
年度限額 | 有明確的年度最高支付限額 | 有基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 |
費用控制 | 通常按項目或定額結算 | 可能實行按病種分值付費（DIP） |
是否需審批 | 需提前申請并認定慢特病資格 | 無需單獨申請，符合入院指征即可 |
湖北襄陽地區(qū)職工醫(yī)保對心肺康復的支持并非直接針對“康復科”這一科室名稱，而是基于患者所患的具體疾病診斷（如肺源性心臟病、冠心病）及其接受的康復治療項目是否符合醫(yī)保目錄規(guī)定來決定。無論是通過門診慢特病通道還是住院途徑，只要滿足條件，相關的康復治療費用均有機會獲得職工醫(yī)保的覆蓋。建議患者在開始治療前，攜帶病歷資料前往就診醫(yī)院的醫(yī)保辦或當?shù)蒯t(yī)保中心進行詳細咨詢與資格預審。
