產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷情況不一，若在醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃走的產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)可報(bào)銷，整體產(chǎn)后康復(fù)通常需全自付
在浙江杭州，職工醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷情況較為復(fù)雜。雖然醫(yī)保在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷上有一定規(guī)則，但產(chǎn)后康復(fù)由于其特殊性，報(bào)銷并非一概而論。正常情況下，產(chǎn)后康復(fù)屬于正常情況，嚴(yán)格意義上不完全屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，但因產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況，所以部分相關(guān)費(fèi)用在符合條件時(shí)可報(bào)銷。接下來(lái)將詳細(xì)介紹醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)規(guī)則以及產(chǎn)后康復(fù)的具體報(bào)銷情況。
一、杭州職工醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則
1. 報(bào)銷范圍
醫(yī)保報(bào)銷范圍主要依據(jù)醫(yī)保目錄，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
- 醫(yī)保藥品目錄：分為甲類和乙類。甲類藥品可全額納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類藥品需個(gè)人自付一定比例，剩余部分納入報(bào)銷范圍后按規(guī)定比例報(bào)銷。例如減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報(bào)銷。
- 診療項(xiàng)目目錄：涵蓋臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。像掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、美容項(xiàng)目、整容項(xiàng)目等不能報(bào)銷。
- 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄：指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的服務(wù)設(shè)施。如急救車、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等不能報(bào)銷。
有下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。
2. 報(bào)銷條件
一般需滿足正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒(méi)斷繳）、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合“三個(gè)目錄”范圍、在起付線以上和封頂線之內(nèi)這些條件，醫(yī)保費(fèi)用才能報(bào)銷。
3. 報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)
| 報(bào)銷類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 規(guī)定病種門診和住院（三級(jí)醫(yī)院） | 800元 | 起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬(wàn)元：在職82%，退休86%；4萬(wàn)元至24萬(wàn)元：在職88%，退休94%；24萬(wàn)元以上：88% |
| 規(guī)定病種門診和住院（二級(jí)醫(yī)院） | 600元 | 起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬(wàn)元：在職84%，退休88%；4萬(wàn)元至24萬(wàn)元：在職90%，退休95%；24萬(wàn)元以上：90% |
| 規(guī)定病種門診和住院（其他） | 300元 | 起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬(wàn)元：在職86%，退休90%；4萬(wàn)元至24萬(wàn)元：在職92%，退休96%；24萬(wàn)元以上：92% |
| 門診（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) - 在職） | 1000元 | 76% |
| 門診（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) - 退休） | 企業(yè)退休人員300元，其他退休人員700元，建國(guó)前老工人2010年7月1日起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) | 82% |
| 門診（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) - 在職） | 1000元 | 80% |
| 門診（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) - 退休） | 企業(yè)退休人員300元，其他退休人員700元，建國(guó)前老工人2010年7月1日起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) | 85% |
| 門診（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) - 在職） | 1000元 | 84% |
| 門診（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) - 退休） | 企業(yè)退休人員300元，其他退休人員700元，建國(guó)前老工人2010年7月1日起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) | 88% |
| 門診（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) - 在職） | 1000元 | 88% |
| 門診（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) - 退休） | 企業(yè)退休人員300元，其他退休人員700元，建國(guó)前老工人2010年7月1日起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) | 92% |
二、產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷情況
產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷存在不同觀點(diǎn)。有觀點(diǎn)認(rèn)為產(chǎn)后康復(fù)一般需全自付，若對(duì)醫(yī)院康復(fù)效果不滿意或聽(tīng)聞醫(yī)院康復(fù)水平不佳，可拿著收據(jù)去門診找相關(guān)大夫退號(hào)退費(fèi)，因?yàn)樽再M(fèi)項(xiàng)目通?？赏恕Ｒ灿杏^點(diǎn)指出，產(chǎn)后的修復(fù)費(fèi)用若在生完寶寶回家后產(chǎn)生，不屬于生產(chǎn)時(shí)必須花費(fèi)的資金，國(guó)家不予報(bào)銷；但如果產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)是在醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃走的，則可以報(bào)銷。
浙江杭州職工醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷沒(méi)有統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在涉及產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，需仔細(xì)了解醫(yī)保政策和醫(yī)院規(guī)定，以確定自身費(fèi)用是否符合報(bào)銷條件，保障自身權(quán)益。
