具體報(bào)銷比例在50%-90%之間，起付線約200-500元，年封頂線通常為2萬(wàn)-5萬(wàn)元。
內(nèi)蒙古巴彥淖爾市職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)治療的報(bào)銷需滿足參保狀態(tài)正常、在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療、且項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄范圍。家長(zhǎng)需攜帶醫(yī)療票據(jù)、診斷證明等材料，通過(guò)醫(yī)院直結(jié)或醫(yī)保窗口申請(qǐng)，報(bào)銷資金直接劃入個(gè)人賬戶。
一、報(bào)銷條件與范圍
- 參保要求
兒童需作為職工直系親屬參保，且醫(yī)保繳費(fèi)無(wú)欠費(fèi)。 - 康復(fù)項(xiàng)目范圍
物理治療（如運(yùn)動(dòng)療法）、言語(yǔ)訓(xùn)練等納入醫(yī)保目錄項(xiàng)目可報(bào)銷，美容類、特需服務(wù)除外。 - 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
必須在二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如巴彥淖爾市醫(yī)院康復(fù)科）治療，社區(qū)診所不納入報(bào)銷。
二、報(bào)銷流程與材料
- 材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 備注 醫(yī)療費(fèi)用票據(jù) 原件加蓋醫(yī)院公章 需明細(xì)清單 診斷證明 注明康復(fù)必要性及療程 由主治醫(yī)師簽發(fā) 醫(yī)保卡/身份證 患兒及參保職工復(fù)印件 證明親屬關(guān)系 轉(zhuǎn)診單（如需） 基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級(jí)機(jī)構(gòu)時(shí)需提供 非必需但影響報(bào)銷比例 - 申請(qǐng)步驟
- 醫(yī)院直結(jié)：在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)窗口直接結(jié)算，支付自費(fèi)部分。
- 醫(yī)保窗口辦理：持材料至巴彥淖爾市醫(yī)保局服務(wù)大廳提交，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限制
- 比例與限額
項(xiàng)目類型 報(bào)銷比例 起付線（元） 年封頂線（萬(wàn)元） 住院康復(fù)治療 70%-90% 500 5 門診康復(fù)治療 50%-70% 200 2 高價(jià)器械（矯形器等） 40%-60% 不單獨(dú)設(shè)起付線 計(jì)入年度總額 - 特殊規(guī)定
- 異地報(bào)銷：需提前備案，比例降低10%-20%。
- 慢性病管理：腦癱等長(zhǎng)期康復(fù)可申請(qǐng)慢性病補(bǔ)助，額外提高封頂線。
巴彥淖爾市醫(yī)保政策會(huì)定期調(diào)整，建議通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線或內(nèi)蒙古醫(yī)保APP查詢實(shí)時(shí)目錄，確保康復(fù)項(xiàng)目合規(guī)性以最大化報(bào)銷權(quán)益。
