22種
2025年河南省門診慢特病目錄擴(kuò)展至55種，南陽市作為試點(diǎn)城市同步覆蓋22種門診慢性病及特殊疾病保障，涵蓋高血壓、糖尿病等常見病及惡性腫瘤放化療等重特大疾病。
2025年河南省統(tǒng)一執(zhí)行全省門診慢特病政策，南陽市作為試點(diǎn)城市同步執(zhí)行55種病種目錄，其中涵蓋22種門診慢性病及特殊疾病?；颊咝璺喜》N范圍并提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料，通過認(rèn)定后享受年度限額內(nèi)70%-90%的報(bào)銷待遇。
一、覆蓋病種范圍
| 病種類型 | 職工醫(yī)保（16種） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（24種） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 | 高血壓、糖尿病、腦卒中后遺癥、帕金森病等 |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病等 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、再生障礙性貧血等 |
注：具體病種以《河南省門診慢特病病種目錄（2025版）》為準(zhǔn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢阻肺等 。
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保狀態(tài)需為河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保人員。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可申請(qǐng)，但報(bào)銷比例不同。
- 2.診斷要求所患疾病需在河南省規(guī)定的門診慢特病目錄內(nèi)。需提供二級(jí)及以上醫(yī)院近2年住院病歷或6個(gè)月內(nèi)門診病歷、檢查報(bào)告。
- 3.材料準(zhǔn)備身份證、社?？ā?寸照片2張。診斷證明、檢查報(bào)告、住院記錄等醫(yī)療資料。
三、辦理流程
| 步驟 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 提交申請(qǐng) | 通過“河南醫(yī)保小程序”上傳材料 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料 |
| 審核認(rèn)定 | 15個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果 | 醫(yī)保部門組織專家審核并蓋章 |
| 待遇享受 | 認(rèn)定后發(fā)放專用病歷本，直接結(jié)算 | 需攜帶病歷本至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) |
注：部分病種如器官移植術(shù)后實(shí)行“長(zhǎng)處方”管理，一次認(rèn)定長(zhǎng)期有效 。
四、報(bào)銷待遇
| 病種 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 70% | 2000元 |
| 惡性腫瘤放化療 | 90% | 8000元 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 75% | 3000元 |
| 尿毒癥血液透析 | 90% | 按治療次數(shù)計(jì)算 |
注：不同病種報(bào)銷比例及限額存在差異，需以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn) 。
2025年南陽市門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，顯著減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注政策更新，保留完整診療記錄以充分利用保障待遇。
