可以。甘肅金昌地區(qū)職工醫(yī)保參保人員，如患有股骨骨壞死、大骨節(jié)病、氟骨病、腦癱等疾病，在康復(fù)科進(jìn)行骨科康復(fù)治療，符合規(guī)定條件可享受職工醫(yī)保門診慢特病報(bào)銷，報(bào)銷比例85%，年度支付限額2000-10000元不等，需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定并備案。

甘肅金昌地區(qū)職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)的支持，主要體現(xiàn)在門診慢特病保障范圍內(nèi)。參保職工罹患部分骨科疾病需長期康復(fù)治療的，若病種符合全省統(tǒng)一的門診慢特病目錄，經(jīng)認(rèn)定后即可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。具體政策、報(bào)銷范圍、流程及注意事項(xiàng)如下。

一、政策依據(jù)

甘肅金昌市自2025年1月1日起，執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策，病種目錄、報(bào)銷比例、支付限額等均由省級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)定。市醫(yī)保局嚴(yán)格按照《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄及待遇支付標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，保障參保職工合法權(quán)益。

二、適用范圍

1. 病種范圍

   • 骨科康復(fù)相關(guān)疾病納入門診慢特病目錄的主要有：
     • 股骨骨壞死
     • 大骨節(jié)病
     • 氟骨病
     • 腦癱（含相關(guān)康復(fù)治療）
   • 上述病種需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并符合相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

2. 康復(fù)項(xiàng)目

   • 康復(fù)治療項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、物理因子療法、語言訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練等，具體以醫(yī)生康復(fù)計(jì)劃為準(zhǔn)。
   • 非目錄內(nèi)病種或未經(jīng)認(rèn)定的普通骨科門診康復(fù)，暫不享受門診慢特病報(bào)銷，可按普通門診政策結(jié)算。

3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

   • 認(rèn)定須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師出具診斷證明和康復(fù)計(jì)劃。
   • 康復(fù)治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，部分項(xiàng)目需專科康復(fù)科室開展。

三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程

1. 報(bào)銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保報(bào)銷比例統(tǒng)一為85%。
   • 年度支付限額按病種設(shè)定，具體如下：

   病種	年度支付限額（元）	復(fù)審期限
   股骨骨壞死	6000	2年
   大骨節(jié)病	2000	2年
   氟骨病	2000	2年
   腦癱	10000	5年

   申報(bào)兩種病種時(shí)，年度最高支付限額為最高病種限額+500元。

2. 報(bào)銷流程

   • 認(rèn)定申請(qǐng)：持二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、康復(fù)計(jì)劃等材料，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
   • 待遇享受：認(rèn)定通過后，持醫(yī)?？ǎ娮討{證）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療，費(fèi)用直接結(jié)算。
   • 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地?zé)o需備案，直接結(jié)算；跨省異地需備案，僅部分病種可直結(jié)。

3. 復(fù)審管理

   • 各病種均設(shè)復(fù)審期限，到期前需重新申請(qǐng)認(rèn)定，未通過則待遇終止。
   • 股骨骨壞死患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，復(fù)審時(shí)不再認(rèn)定為門診慢特病。

四、注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷限制

   • 未經(jīng)認(rèn)定或非目錄病種的康復(fù)費(fèi)用，不可按門診慢特病報(bào)銷。
   • 康復(fù)項(xiàng)目需與認(rèn)定病種直接相關(guān)，非相關(guān)理療、藥品等不予報(bào)銷。

2. 材料要求

   • 申請(qǐng)時(shí)須提供近半年內(nèi)住院病歷或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢資料、?？漆t(yī)師診斷證明及康復(fù)計(jì)劃。
   • 復(fù)審需提交最新病情證明，部分病種要求影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查。

3. 政策更新

   病種目錄、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等以最新政策為準(zhǔn)，建議定期關(guān)注金昌市醫(yī)保局官方公告。

甘肅金昌地區(qū)職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)的保障，依托全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，切實(shí)減輕了參保職工長期康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。只要病種符合目錄、認(rèn)定流程規(guī)范，即可享受高比例報(bào)銷和年度支付限額保障，為骨科疾病患者康復(fù)提供了有力支持。