3-10個(gè)工作日完成審核
覆蓋21類特殊病種，需通過(guò)"豫保通"平臺(tái)提交申請(qǐng)
為保障重大疾病患者獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，河南省于2025年優(yōu)化特殊病種轉(zhuǎn)診流程。駐馬店市參保人員需滿足醫(yī)保政策規(guī)定的臨床指征，通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口提交材料，經(jīng)市級(jí)專家組審核后即可轉(zhuǎn)入省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。
一、 適用病種與條件
病種范圍
- 包含惡性腫瘤、器官移植、罕見病等21類（詳見表1）。
- 需提供三甲醫(yī)院出具的診斷證明及病理報(bào)告。
表1：2025年駐馬店市特殊病種轉(zhuǎn)診目錄（部分）
病種類型 臨床標(biāo)準(zhǔn) 所需材料 惡性腫瘤 病理確診報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 活檢報(bào)告、CT/MRI 終末期腎病 eGFR<15ml/min 腎功能檢查單+透析記錄 兒童白血病 骨髓穿刺確診分型 骨髓象報(bào)告+基因檢測(cè) 參保要求
- 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年。
- 未辦理異地就醫(yī)備案的需同步申請(qǐng)。
二、 辦理流程
線上申請(qǐng)
- 登錄豫保通APP，上傳身份證、病歷資料、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表（需主治醫(yī)師簽名）。
- 系統(tǒng)自動(dòng)推送至駐馬店市醫(yī)保局，3個(gè)工作日內(nèi)初審。
線下補(bǔ)充
- 若材料不全，需至各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳提交原件。
- 高齡患者可委托親屬代辦，需提供關(guān)系證明及代辦人身份證。
專家審核
- 市級(jí)專家組5個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，結(jié)果短信通知。
- 通過(guò)者可獲電子轉(zhuǎn)診單，有效期30天。
三、 待遇與注意事項(xiàng)
醫(yī)保報(bào)銷
- 轉(zhuǎn)診后住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高至70%-85%（對(duì)比非轉(zhuǎn)診降低10%-15%）。
- 門診特藥需在定點(diǎn)藥房購(gòu)買，憑處方實(shí)時(shí)結(jié)算。
違規(guī)處理
- 偽造病歷者列入醫(yī)保失信名單，暫停待遇1-3年。
- 轉(zhuǎn)診后無(wú)故逾期未就醫(yī)需重新申請(qǐng)。
駐馬店市通過(guò)簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)和強(qiáng)化信息化審核，顯著縮短了患者等待時(shí)間。建議提前核對(duì)材料完整性，避免因補(bǔ)交延誤治療。省級(jí)醫(yī)院對(duì)接科室名單可通過(guò)醫(yī)保官網(wǎng)查詢，確保轉(zhuǎn)診后無(wú)縫銜接。
