住院報銷比例50%-95%，門診暫未納入，需滿足定點機構、目錄內(nèi)項目、器質(zhì)性疾病三大條件
湖北咸寧心肺康復醫(yī)保報銷需在定點醫(yī)療機構進行，僅限住院治療，涵蓋腦卒中后遺癥、冠心病術后等器質(zhì)性疾病康復，報銷金額受醫(yī)院等級、參保類型、項目目錄等因素影響，需提前確認資質(zhì)并留存治療憑證。
一、報銷基本條件
定點機構要求
需在咸寧市醫(yī)保定點醫(yī)院康復科接受治療，非定點機構費用需自費或手工報銷?？赏ㄟ^“國家醫(yī)保服務平臺”APP或咸寧市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點名單。項目目錄限制
僅2025年醫(yī)保目錄內(nèi)項目可報銷，新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機器人訓練等智能康復項目，低頻電刺激、傳統(tǒng)關節(jié)松動術等已移出目錄。疾病范圍限定
僅限腦卒中后遺癥、骨折術后、冠心病術后等器質(zhì)性疾病康復，功能性疾?。ㄈ鐔渭兤诰C合征）不在報銷范圍內(nèi)。
二、報銷比例與費用計算
（一）住院報銷標準
| 醫(yī)院等級 | 職工醫(yī)保起付線 | 職工報銷比例 | 居民醫(yī)保起付線 | 居民報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 400元 | 90%-92% | 400元 | 85%-90% |
| 二級醫(yī)院 | 600元 | 85%-90% | 600元 | 75%-85% |
| 三級醫(yī)院 | 1000元 | 80%-85% | 1000元 | 65%-75% |
（二）特殊群體政策
- 退休人員：報銷比例比在職職工高5%-10%。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，備案后三級醫(yī)院起付線1700-1800元，報銷55%-65%；未備案報銷比例降至10%-30%。
- 連續(xù)參保獎勵：居民醫(yī)保連續(xù)參保滿4年，大病保險最高支付限額每年增加1000元。
三、報銷流程與材料
治療前準備
- 確認醫(yī)院定點資質(zhì)，要求醫(yī)生開具《康復項目必要性說明》，單日治療項目不超過6項。
- 異地就醫(yī)需通過“鄂匯辦”APP或醫(yī)保局窗口辦理備案，提交《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明》。
治療中留存憑證
保存蓋章費用清單、每日治療記錄，每14天需提交1次《康復效果評估報告》（如Fugl-Meyer評分）。
出院結(jié)算與申訴
- 持醫(yī)?？?、身份證在醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算，領取《醫(yī)保結(jié)算單》。
- 手工報銷需在3個月內(nèi)提交發(fā)票、出院小結(jié)、費用明細至咸寧市醫(yī)保局（地址：長安大道286號，電話：0715-8182981）。
- 對報銷結(jié)果有異議可撥打12393熱線申訴，需提供療效評估報告等證明材料。
四、注意事項
療效掛鉤支付
腦卒中患者Fugl-Meyer評分需提升≥15%，骨科康復關節(jié)活動度需恢復至健側(cè)80%以上，未達標將扣減30%費用。材料完整性
《出院小結(jié)》需包含康復階段評估記錄，缺項可能導致報銷失敗。費用上限
床位費每日最高報銷130元，智能康復項目（如外骨骼機器人訓練）年度限額8000元，比傳統(tǒng)項目高10%-15%報銷比例。
湖北咸寧心肺康復醫(yī)保報銷需嚴格遵循定點機構、目錄項目、疾病范圍三大核心條件，合理選擇醫(yī)院等級并留存完整治療憑證，可通過連續(xù)參保、異地備案等政策優(yōu)化報銷比例，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
