在職職工門診、急診看病 1800 元以上醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例 50%；70 周歲以下退休人員 1300 元以上費(fèi)用報(bào)銷比例 70%；70 周歲以上退休人員 1300 元以上費(fèi)用報(bào)銷比例 80%。門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額 2 萬(wàn)元。住院費(fèi)用首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付起付金額 1300 元，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn) 650 元，一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額 7 萬(wàn)元。如住三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到 3 萬(wàn)元費(fèi)用，職工支付 15%（報(bào)銷 85%）；3 萬(wàn)元到 4 萬(wàn)元費(fèi)用，職工支付 10%（報(bào)銷 90%）；超過 4 萬(wàn)元到最高支付限額部分費(fèi)用，95%可報(bào)銷，職工支付 5%；退休人員個(gè)人支付比例是在職職工的 60%
新疆昌吉康復(fù)科骨科康復(fù)職工醫(yī)保的報(bào)銷情況與參保人員的身份（在職或退休）、費(fèi)用類型（門診或住院）、醫(yī)院級(jí)別等因素相關(guān)。接下來將詳細(xì)介紹不同情況下的報(bào)銷比例和額度。
一、門診報(bào)銷情況
- 報(bào)銷條件：職工需先辦理參保手續(xù)并足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，產(chǎn)生的門診費(fèi)用才有可能報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例
- 在職職工：到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800 元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是 50%。
- 退休人員：70 周歲以下的退休人員，1300 元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是 70%；70 周歲以上的退休人員，1300 元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是 80%。
- 最高限額：無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是 2 萬(wàn)元。
| 參保人員類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 最高限額 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1800 元 | 50% | 2 萬(wàn)元 |
| 70 周歲以下退休人員 | 1300 元 | 70% | 2 萬(wàn)元 |
| 70 周歲以上退休人員 | 1300 元 | 80% | 2 萬(wàn)元 |
二、住院報(bào)銷情況
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是 1300 元。
- 第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按 50%確定，就是 650 元。
- 報(bào)銷比例（以三級(jí)醫(yī)院為例）
- 從起付標(biāo)準(zhǔn)到 3 萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付 15%，也就是報(bào)銷 85%。
- 3 萬(wàn)元到 4 萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付 10%，報(bào)銷 90%。
- 超過 4 萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則 95%都可以報(bào)銷，職工只要支付 5%。
- 退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的 60%。
- 最高支付額：一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是 7 萬(wàn)元。
| 費(fèi)用區(qū)間 | 在職職工支付比例 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員支付比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) - 3 萬(wàn)元 | 15% | 85% | 15%×60% = 9% | 91% |
| 3 萬(wàn)元 - 4 萬(wàn)元 | 10% | 90% | 10%×60% = 6% | 94% |
| 4 萬(wàn)元 - 最高支付限額 | 5% | 95% | 5%×60% = 3% | 97% |
了解新疆昌吉康復(fù)科骨科康復(fù)職工醫(yī)保的報(bào)銷政策，有助于職工在就醫(yī)時(shí)合理規(guī)劃費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在實(shí)際就醫(yī)過程中，職工應(yīng)注意保留好相關(guān)的單據(jù)和資料，按照規(guī)定的流程進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)。醫(yī)保政策可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，建議職工關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的最新信息。
