職工醫(yī)保報(bào)銷比例為70%-90%
廣西桂林參保職工子女接受康復(fù)科治療時(shí)，符合政策的醫(yī)療費(fèi)用可通過(guò)職工醫(yī)保按比例報(bào)銷。具體需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，提交材料審核后，系統(tǒng)根據(jù)治療項(xiàng)目、費(fèi)用類型及參保狀態(tài)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，個(gè)人僅需承擔(dān)自付部分。
（一）適用對(duì)象與報(bào)銷范圍
參保條件
父母一方為桂林市職工醫(yī)保參保人，且正常繳費(fèi)狀態(tài)。
兒童年齡需在18周歲以下（部分特殊病種可延長(zhǎng)至25周歲）。
覆蓋康復(fù)項(xiàng)目
物理治療（如電療、超聲波）、作業(yè)治療、言語(yǔ)康復(fù)、中醫(yī)推拿等。
不含美容性、實(shí)驗(yàn)性治療項(xiàng)目（如干細(xì)胞療法）。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)清單
桂林市人民醫(yī)院康復(fù)科、桂林婦幼保健院兒童康復(fù)中心等備案機(jī)構(gòu)。
（二）報(bào)銷流程與材料準(zhǔn)備
就診與費(fèi)用結(jié)算
攜帶醫(yī)保卡、兒童戶口本/出生證明，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
非緊急情況下未刷卡的費(fèi)用需回參保地manually報(bào)銷。
必備材料清單
材料類型 具體要求 醫(yī)保卡 需在有效期內(nèi)且狀態(tài)正常 費(fèi)用明細(xì)清單 加蓋醫(yī)院收費(fèi)章 診斷證明書 明確標(biāo)注康復(fù)必要性及治療周期 檢查報(bào)告 與康復(fù)項(xiàng)目相關(guān)的影像、化驗(yàn)單
（三）報(bào)銷比例及限制
分級(jí)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度封頂線（元） 一級(jí) 500 90% 30萬(wàn) 二級(jí) 800 85% 25萬(wàn) 三級(jí) 1200 70% 20萬(wàn) 自付與自費(fèi)范圍
自付部分：醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用按比例扣除（如三級(jí)醫(yī)院自付10%）。
自費(fèi)部分：目錄外項(xiàng)目（如進(jìn)口康復(fù)器械）需全額承擔(dān)。
（四）常見問(wèn)題與解決方案
異地就醫(yī)報(bào)銷
需提前通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，報(bào)銷比例降低5%-10%。
材料審核不通過(guò)
常見原因：診斷證明未注明“康復(fù)治療必要性”、費(fèi)用清單未分類標(biāo)注。
封頂線不足補(bǔ)充
可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，年度累計(jì)自付超1.5萬(wàn)元部分按60%-75%賠付。
政策通過(guò)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障兒童康復(fù)連續(xù)性，建議定期查詢醫(yī)保賬戶余額及報(bào)銷記錄，確保權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。
