起付線500元、報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%、年度封頂線15萬(wàn)元
四川遂寧職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科或骨科康復(fù)治療時(shí)，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷(xiāo)。具體流程需滿足醫(yī)保目錄限制、醫(yī)院等級(jí)要求及費(fèi)用結(jié)算規(guī)范，異地就醫(yī)需提前備案。
（一）報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
適用病種
康復(fù)科：腦卒中后遺癥、脊髓損傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙等納入醫(yī)保支付的康復(fù)類(lèi)疾病。
骨科康復(fù)：骨折術(shù)后康復(fù)、腰椎間盤(pán)突出癥保守治療、關(guān)節(jié)炎物理治療等。
限制條款：非醫(yī)囑性康復(fù)項(xiàng)目（如普通按摩）或實(shí)驗(yàn)性治療不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)院等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例（在職職工） 年度封頂線（元） 一級(jí) 300 90% 15萬(wàn) 二級(jí) 500 85% 15萬(wàn) 三級(jí) 800 70% 15萬(wàn) 費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目：如運(yùn)動(dòng)療法、電針、蠟療等，按比例直接報(bào)銷(xiāo)。
自付部分：乙類(lèi)項(xiàng)目需先自付10%-20%，再按比例結(jié)算。
自費(fèi)項(xiàng)目：如高端康復(fù)器械使用費(fèi)，需全額現(xiàn)金支付。
（二）操作流程與材料
本地就醫(yī)
持醫(yī)保卡登記就診，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)個(gè)人賬戶支付自付部分。
超過(guò)起付線后，系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額。
異地就醫(yī)
備案要求：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保局備案至就醫(yī)地。
結(jié)算差異：未備案者報(bào)銷(xiāo)比例下降20%，起付線提高至1000元。
材料留存
必備：費(fèi)用清單、診斷證明、病歷記錄、醫(yī)保結(jié)算單。
特殊情況：工傷康復(fù)需提供《工傷認(rèn)定書(shū)》及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。
（三）注意事項(xiàng)
年度限額：康復(fù)類(lèi)治療年度內(nèi)累計(jì)支付不超過(guò)封頂線，超限部分需自費(fèi)。
慢性病認(rèn)定：骨科相關(guān)慢性病（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）可申請(qǐng)門(mén)診特殊待遇，起付線降至300元，報(bào)銷(xiāo)比例提高至85%。
政策更新：2025年起遂寧試點(diǎn)將部分居家康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)，需關(guān)注醫(yī)保局公告。
參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院，保留完整醫(yī)療單據(jù)，及時(shí)核對(duì)醫(yī)保賬戶變動(dòng)。異地就醫(yī)務(wù)必提前備案，避免因流程問(wèn)題影響報(bào)銷(xiāo)比例。政策細(xì)節(jié)以參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解釋為準(zhǔn)。
