75%
職工醫(yī)保參保人員在咸寧康復(fù)科接受神經(jīng)康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄及報(bào)銷(xiāo)條件時(shí)，住院費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)75%-90%，門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)75%。需提前辦理門(mén)診慢特病認(rèn)定，康復(fù)項(xiàng)目需符合限定支付范圍。
一、報(bào)銷(xiāo)條件
- 1.參保狀態(tài)需正常繳納咸寧市職工醫(yī)保，且處于待遇享受期。
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)就診醫(yī)院需為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（咸寧首批15家康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院可查）。
- 3.病種范圍神經(jīng)康復(fù)需符合醫(yī)保目錄內(nèi)疾病，如腦卒中后遺癥、脊髓損傷等（參考門(mén)診慢特病目錄）。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例
| 治療類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 85%-90% | 二級(jí)醫(yī)院500元 | 退休人員額外+5% |
| 門(mén)診慢特病 | 75% | 100元/年 | 需提前認(rèn)定，年限額1000元 |
| 普通門(mén)診 | 60%-75% | 100元/年 | 按醫(yī)院等級(jí)階梯報(bào)銷(xiāo) |
3. 申請(qǐng)流程
1.慢特病認(rèn)定
通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序提交病歷、檢查報(bào)告等材料（10個(gè)工作日辦結(jié)）。
2.費(fèi)用結(jié)算
持醫(yī)?？?電子憑證直接刷卡報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人僅付自付部分。
3.材料保留
門(mén)診需保存發(fā)票、費(fèi)用清單，住院需出院小結(jié)、診斷證明。
4. 注意事項(xiàng)
- 項(xiàng)目限制：針灸年度限120次，推拿限90次；進(jìn)口耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50%。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，省外報(bào)銷(xiāo)比例降低至45%。
- 特殊人群：低保、殘疾人可享更高補(bǔ)助，部分項(xiàng)目全額報(bào)銷(xiāo)。
職工醫(yī)保在咸寧覆蓋神經(jīng)康復(fù)治療，關(guān)鍵是通過(guò)慢特病認(rèn)定鎖定報(bào)銷(xiāo)資格。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例受醫(yī)院等級(jí)、病種類(lèi)型影響，建議治療前與定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)具體細(xì)則。
