居民醫(yī)保門特報銷比例65%-75%，年度限額3000-8000元
廣西玉林市老年康復居民醫(yī)保報銷需根據(jù)康復服務(wù)類型（門診或住院）及是否納入門診特殊慢性?。ㄩT特） 管理確定標準，主要通過定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，覆蓋康復檢查、治療、藥品等費用，連續(xù)參?？商嵘龍箐N額度。
一、報銷范圍與條件
參保要求
- 需為玉林市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月（退休人員累計繳費滿25年，實際繳費不少于5年）。
- 斷繳影響：未連續(xù)參保者設(shè)置3-6個月待遇等待期，期間費用不予報銷，大病保險額度每斷繳1年降低2000元。
康復病種與待遇類型
待遇類型 覆蓋病種示例 年度報銷限額 報銷比例 門特一類（重癥） 惡性腫瘤康復、尿毒癥透析康復 8000元 75% 門特二類（中癥） 腦中風后遺癥康復、糖尿病并發(fā)癥 5000元 70% 門特三類（輕癥） 慢性關(guān)節(jié)炎康復、老年癡呆康復 3000元 65% 普通住院康復 骨折術(shù)后康復、關(guān)節(jié)置換康復 20萬元（統(tǒng)籌） 50%-90% 費用范圍
- 納入報銷：康復評定費、物理治療費（如針灸、推拿）、康復器械費（限基本型）、藥品費（門特目錄內(nèi)）。
- 不予報銷：自費項目（如高端康復設(shè)備）、非定點機構(gòu)費用、超限額部分。
二、報銷比例與限額
門特康復報銷
- 一級醫(yī)院：75%（一類）、70%（二類）、65%（三類），無起付線。
- 二級醫(yī)院：同比例，但需先自付300元起付線。
- 三級醫(yī)院：同比例，起付線500元。
住院康復報銷
醫(yī)院等級 起付線 報銷比例 年度最高限額 一級醫(yī)院 200元 90% 20萬元 二級醫(yī)院 500元 75% 20萬元 三級醫(yī)院 800元 60% 20萬元 大病保險補充報銷
- 基本醫(yī)保報銷后，個人自付超2萬元部分進入大病保險，報銷60%-90%，年度限額50萬元。
- 連續(xù)參保激勵：每連續(xù)參保1年，大病保險額度增加2000元（累計不超過原額度20%）。
三、報銷流程與材料
門特康復備案流程
- 線上：登錄“廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“玉林醫(yī)保”APP，上傳診斷證明（二級以上醫(yī)院開具）、住院病歷、社?？ㄕ掌?/strong>，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院門特專窗，10個工作日內(nèi)審核通過，待遇即時生效（重癥長期有效，輕癥有效期1-2年）。
住院康復直接結(jié)算
- 持社保卡在定點醫(yī)院辦理住院，出院時系統(tǒng)自動結(jié)算，只需支付自付部分（起付線+個人比例部分）。
- 異地康復：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低15%-20%。
材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?/strong>、1寸白底照片2張。
- 醫(yī)療材料：近2年住院病歷、康復評定報告、《廣西門診特殊慢性病申報表》（副主任醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）。
四、注意事項
定點機構(gòu)選擇
需在玉林市醫(yī)保定點康復機構(gòu)就診（可通過“玉林醫(yī)?！惫娞柌樵兠麊危嵌c機構(gòu)僅按普通門診/住院比例報銷（50%-70%）。
待遇有效期
門特康復待遇生效后，需每1-2年復查（重癥除外），未復查將暫停報銷資格。
費用結(jié)算查詢
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢報銷記錄，或撥打0775-12393咨詢明細。
老年康復醫(yī)保報銷需結(jié)合病種類型、就診機構(gòu)等級及參保狀態(tài)綜合計算，建議優(yōu)先通過門特備案享受更高比例報銷，并選擇定點機構(gòu)就診以避免待遇損失。連續(xù)參保可提升大病保險額度，斷繳則可能面臨等待期和報銷限額降低，參保人需關(guān)注繳費連續(xù)性。
