50%-80%
四川甘孜居民醫(yī)保心肺康復(fù)費用報銷比例根據(jù)就醫(yī)機(jī)構(gòu)級別和治療類型有所差異，住院康復(fù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可報80%，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報70%，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報60%，省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報50%；門診康復(fù)納入2025年新政后按65% 比例報銷，年度累計限額8000元。
一、住院康復(fù)報銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別差異
心肺康復(fù)住院費用需先扣除起付線，再按比例報銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)起付線最低，報銷比例最高；省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不低于1500元，報銷比例不低于50%。年度最高支付限額
一個結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（不含大病保險）對心肺康復(fù)等住院費用的累計最高支付限額為15萬元，超過部分需自費或通過大病保險二次報銷。
二、門診康復(fù)報銷政策（2025年新政）
報銷范圍與比例
心肺康復(fù)門診項目（如運動康復(fù)指導(dǎo)、心肺功能監(jiān)測）納入2025年醫(yī)保門診報銷，政策范圍內(nèi)費用按65% 報銷，年度累計報銷限額8000元，需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行并實時結(jié)算。辦理要求
需由定點醫(yī)院出具《康復(fù)治療計劃書》，治療項目需符合《國家基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》，中醫(yī)康復(fù)項目單次治療時長需≥45分鐘方可核銷。
三、不同就醫(yī)場景報銷對比表
| 項目 | 住院康復(fù)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 住院康復(fù)（縣級醫(yī)院） | 住院康復(fù)（省級醫(yī)院） | 門診康復(fù)（新政） |
|---|---|---|---|---|
| 起付線 | 無（或最低標(biāo)準(zhǔn)） | 按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定 | ≥1500元 | 按門診起付線標(biāo)準(zhǔn) |
| 報銷比例 | ≥80% | ≥70% | ≥50% | 65% |
| 年度限額 | 納入住院總限額15萬元 | 納入住院總限額15萬元 | 納入住院總限額15萬元 | 8000元 |
| 結(jié)算方式 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時結(jié)算 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時結(jié)算 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時結(jié)算 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時結(jié)算 |
四、注意事項
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
心肺康復(fù)治療需在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點機(jī)構(gòu)費用不予報銷；跨省異地就醫(yī)需提前2個工作日向參保地備案。政策銜接與限額管理
住院康復(fù)費用與其他住院費用合并計算，共享15萬元年度最高支付限額；門診康復(fù)單獨計算8000元限額，不占用住院額度。
四川甘孜居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷覆蓋住院和門診場景，通過分級醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化比例和限額管理，平衡保障力度與基金可持續(xù)性。參保居民可根據(jù)病情選擇合適醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先在基層機(jī)構(gòu)享受更高報銷比例，同時注意門診康復(fù)年度限額及備案要求，以最大化醫(yī)保權(quán)益。
