2025年，湖北恩施州所有參加基本醫(yī)療保險的參保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，只要患有納入全省統(tǒng)一目錄的門診慢特病且符合準入標準，均可申請辦理特殊病種待遇。

一、參保人員范圍

1. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人：在恩施州參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的在職及退休人員，無論其身份為單位職工或靈活就業(yè)人員 ，只要罹患規(guī)定的門診慢特病并達到準入標準，即可申請辦理。
2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人：除應(yīng)參加職工醫(yī)保之外的所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、學生兒童等，均屬于居民醫(yī)保覆蓋范圍 ，符合條件者可申請辦理。

二、疾病準入條件

1. 病種范圍：執(zhí)行湖北省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄。恩施州已執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，共包含37個病種，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類 。具體病種如重癥精神?。ê穹至寻Y、心境障礙等）、慢性腎功能衰竭（分兩個子病種） 等均在保障范圍內(nèi)，原“原發(fā)性血小板減少性紫癜”等不在目錄內(nèi)的病種已終止執(zhí)行 。
2. 準入標準：必須符合《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病準入標準》 。這意味著患者不僅需確診為目錄內(nèi)疾病，還需滿足該病種特定的臨床診斷標準、病程要求、檢查檢驗結(jié)果等準入條件，才能被認定享受待遇。

三、待遇享受與管理

1. 待遇差異：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人享受的報銷比例不同。門診特殊疾病參照住院管理，政策范圍內(nèi)費用居民醫(yī)保報銷70%，職工醫(yī)保報銷90%；門診慢性病則按病種設(shè)置年度支付限額 ?；级鄠€門診慢性病病種的，居民醫(yī)保年度支付限額增加500元，職工醫(yī)保增加1000元 。
2. 動態(tài)管理：參?；颊咝璋匆?guī)定進行資格復審。除結(jié)核病外，其他病種參?；颊吣隄M70周歲后，不再進行復審，可繼續(xù)享受相應(yīng)待遇 。參保人應(yīng)在復審期限截止前6個月內(nèi)申請復審 。

所有符合上述參保人員范圍和疾病準入標準的個體，均可向當?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，經(jīng)審核通過后，即可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診慢特病醫(yī)療保障待遇。