職工醫(yī)保參保人員在百色市一級醫(yī)療機構進行心肺康復治療，符合醫(yī)保目錄范圍的費用可按90%比例報銷；二級醫(yī)療機構報銷80%，三級醫(yī)療機構報銷60%。年度累計報銷限額為15萬元**。**
廣西百色市職工醫(yī)保對心肺康復項目的報銷政策以分級診療、按比例支付為核心原則，具體報銷金額與參保人員就醫(yī)的醫(yī)療機構等級、治療項目是否在醫(yī)保目錄內、年度費用累計情況直接相關。以下從報銷比例、起付線設置、覆蓋項目等維度展開說明。
一、報銷比例與醫(yī)療機構等級掛鉤
不同級別醫(yī)療機構的報銷差異
參保人員在不同等級醫(yī)療機構接受心肺康復治療時，報銷比例存在顯著差異。例如：一級醫(yī)療機構（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心）：報銷90%
二級醫(yī)療機構（如縣級醫(yī)院）：報銷80%
三級醫(yī)療機構（如市級三甲醫(yī)院）：報銷60%
對比表格：
醫(yī)療機構等級 報銷比例 年度起付線（元） 一級 90% 500 二級 80% 1,000 三級 60% 2,000 起付線與封頂線規(guī)則
起付線：年度內首次住院費用需自行承擔一定金額（見上表），超出部分方可按比例報銷。
封頂線：職工醫(yī)保年度累計報銷總額上限為15萬元，超出部分需自費或通過大病保險補充報銷。
二、心肺康復項目的醫(yī)保覆蓋范圍
納入醫(yī)保的核心治療項目
百色市職工醫(yī)保明確將以下心肺康復項目納入支付范圍：運動療法（如心肺功能訓練、耐力訓練）
呼吸訓練（如縮唇呼吸、腹式呼吸指導）
物理治療（如超聲波、電刺激療法）
康復評估（如心肺運動試驗、肺功能檢測）
醫(yī)保目錄內項目示例：
項目名稱 是否納入醫(yī)保 單次費用參考（元） 心肺功能訓練 是 200-300 超聲波治療 是 150-250 肺功能檢測 是 80-120 高壓氧治療 否 400-600 自費項目與限制條件
自費部分：醫(yī)保目錄外項目（如高端康復器械使用費）需全額自付。
限制條件：需在定點醫(yī)療機構就診，且治療方案需符合醫(yī)保局規(guī)定的臨床路徑。
三、特殊群體與附加保障
退休人員優(yōu)惠政策
退休職工在三級醫(yī)療機構的報銷比例提高至70%，且年度起付線降低20%。大病保險補充報銷
若年度內個人自付費用超過1.5萬元，超出部分可申請大病保險二次報銷，比例為60%-70%。
廣西百色市職工醫(yī)保對心肺康復的報銷政策通過分級支付、目錄管理、限額控制實現(xiàn)保障與控費平衡。參保人員需優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構就診以提高報銷比例，同時關注自費項目與年度封頂線，合理規(guī)劃治療方案。政策動態(tài)調整時，建議通過醫(yī)保服務窗口或官方平臺獲取最新信息。
