杭州地區(qū)不存在普遍性的“過(guò)度服藥”收費(fèi)，但醫(yī)療費(fèi)用控制體系嚴(yán)格監(jiān)管不合理用藥行為。
一、政策與監(jiān)管機(jī)制
- 杭州市已全面實(shí)施“以藥補(bǔ)醫(yī)”破除機(jī)制，所有藥品（中藥飲片除外）按實(shí)際進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷(xiāo)售，醫(yī)院無(wú)法通過(guò)藥品加成獲利 。此政策從根本上削弱了醫(yī)療機(jī)構(gòu)因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)而開(kāi)具過(guò)多藥物的動(dòng)機(jī)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)被重點(diǎn)查處串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等違規(guī)行為，相關(guān)部門(mén)通過(guò)年度檢查考核規(guī)范病案管理，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng) 。對(duì)過(guò)度開(kāi)藥，特別是抗生素濫用等問(wèn)題，杭州市在“十二五”醫(yī)改報(bào)告中已被明確列為需要解決的普遍性問(wèn)題 。
- 自2025年起，浙江省推行更嚴(yán)格的電子處方管理，醫(yī)?！半p通道”及“單獨(dú)支付”藥品、門(mén)診慢特病用藥必須通過(guò)醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁紙質(zhì)處方，此舉極大提升了處方透明度和審核效率，從源頭上遏制無(wú)指征用藥 。
二、費(fèi)用承擔(dān)與報(bào)銷(xiāo)體系
- 參保人員在杭州市發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍的藥品費(fèi)用，需先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及醫(yī)療救助按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人仍需承擔(dān)自付部分 。例如，CT檢查費(fèi)、MRI掃描等項(xiàng)目有明確的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例 。
- 對(duì)于長(zhǎng)期慢性病或重病治療，若個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用（扣除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的目錄內(nèi)自付部分）超過(guò)一定門(mén)檻，可能獲得額外補(bǔ)助。如2022年規(guī)定，規(guī)定病種疾病在杭州醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)3000元以上部分，可獲學(xué)校補(bǔ)助1/3 。
- 個(gè)人養(yǎng)老金可用于支付本人或配偶、未成年子女經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用自付部分，這為高藥費(fèi)負(fù)擔(dān)家庭提供了另一層保障 。
三、價(jià)格調(diào)控與成本分析
- 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革遵循“騰籠換鳥(niǎo)”原則，提高技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)、診查、護(hù)理等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，同時(shí)降低部分藥品、檢查項(xiàng)目的價(jià)格，引導(dǎo)資源向技術(shù)服務(wù)傾斜 。這意味著單純依賴(lài)開(kāi)藥獲取收入的模式已被否定。
- 盡管存在過(guò)度檢查可能間接導(dǎo)致藥品使用增加的情況 ，但杭州公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)邏輯正從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”，藥品費(fèi)用本身不再是醫(yī)院主要盈利點(diǎn) 。所謂“過(guò)度服藥貴不貴”的核心矛盾已從“藥價(jià)高低”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆欠窈侠碛盟帯薄?/li>
- 醫(yī)?；鸾Y(jié)算采用決算指標(biāo)管理，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用超支，將面臨按比例增加決算額等約束措施，這促使醫(yī)院主動(dòng)控制不必要的開(kāi)支 。
杭州地區(qū)通過(guò)制度設(shè)計(jì)徹底切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥品銷(xiāo)售中獲利的路徑，建立了以電子處方為核心、醫(yī)保預(yù)付與決算控制為手段、個(gè)人自付與補(bǔ)充保障為緩沖的綜合管理體系。公眾所擔(dān)憂(yōu)的“過(guò)度服藥”問(wèn)題，其本質(zhì)是醫(yī)療行為規(guī)范性問(wèn)題而非單純的費(fèi)用高低問(wèn)題。當(dāng)前的政策導(dǎo)向清晰，即通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)管、提升透明度和優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)結(jié)構(gòu)，確?；颊哂玫奖匾乃?，且僅支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用，從根本上杜絕了“過(guò)度服藥”帶來(lái)的不合理經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
