1300元起付線，最高報(bào)銷95%
在吉林白山，職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)的報(bào)銷需滿足參保狀態(tài)、治療項(xiàng)目在目錄內(nèi)等條件，住院和門診均按醫(yī)院等級(jí)分段報(bào)銷，最高可達(dá)95%。具體政策如下：
一、報(bào)銷條件
- 1.參保要求申請(qǐng)人已辦理參保并足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。治療項(xiàng)目需在《醫(yī)保目錄》內(nèi)，如物理治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等。
- 2.就醫(yī)類型住院康復(fù)：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，第二次及以后起付標(biāo)準(zhǔn)減半。門診康復(fù)：普通門診統(tǒng)籌覆蓋檢查、治療費(fèi)，年度最高支付3000元。
二、報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 住院報(bào)銷比例 | 門診報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 85%-95%（費(fèi)用分段） | 60% |
| 二級(jí) | 70%-75% | 55% |
| 三級(jí) | 55%-65% | 50% |
| 注：退休人員報(bào)銷比例提高5%-10% 。 |
三、所需材料
1.醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件 。
2.住院費(fèi)用清單、發(fā)票、出院小結(jié)（住院適用） 。
3.門診病歷、檢查報(bào)告（門診適用） 。
四、辦理流程
1.住院登記：入院3日內(nèi)到醫(yī)保窗口備案 。
2.費(fèi)用結(jié)算：出院時(shí)直接刷醫(yī)?？ǖ挚蹐?bào)銷部分 。
3.異地報(bào)銷：需提前備案，材料提交至醫(yī)保中心審核 。
五、注意事項(xiàng)
- 起付線：首次住院1300元，第二次起650元 。
- 目錄限制：非目錄內(nèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口器械）需自費(fèi) 。
- 年度限額：住院最高7萬元，門診3000元 。
白山職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的報(bào)銷覆蓋住院和門診，需關(guān)注醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用分段及材料準(zhǔn)備，及時(shí)備案可提高報(bào)銷效率。
