在職人員在三級醫(yī)院康復科骨科康復住院報銷比例為75%，退休人員為80%；門診康復治療報銷比例因醫(yī)療機構級別而異，在職人員在三級醫(yī)院為78%，退休人員為83%。
福建龍巖職工醫(yī)保對康復科骨科康復的報銷，根據(jù)治療形式（門診或住院）、參保人員身份（在職或退休）以及就診醫(yī)療機構等級的不同，執(zhí)行差異化的報銷政策。具體報銷比例需結合實際就醫(yī)情況確定。
一、住院治療報銷
- 報銷比例標準：龍巖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費用的報銷比例按醫(yī)療機構級別和參保人身份劃分。在三級定點醫(yī)療機構，在職人員的政策范圍內(nèi)住院報銷比例為75%，退休人員為80% 。此比例適用于符合規(guī)定的骨科康復住院治療費用。
- 起付線與封頂線：住院治療設有年度起付線和最高支付限額。市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構住院起付線為700元 。除高血壓、糖尿病等特定病種外，其余病種的年度報銷額度與住院共用一個封頂線 。超過封頂線的費用由個人承擔。
- 特殊情形：在龍巖市內(nèi)中醫(yī)院進行住院康復治療，報銷比例可在相應級別基礎上增加5個百分點 。
二、門診治療報銷
- 報銷比例標準：骨科康復的門診治療屬于職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌范圍。在職人員在三級醫(yī)療機構的門診報銷比例為78%，退休人員為83% 。在一級及以下醫(yī)療機構，報銷比例更高，分別為88%和93% 。
- 待遇范圍：該報銷政策覆蓋符合條件的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，包括物理治療、功能訓練等康復項目 。對于納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物，使用時有相關支持政策 。
- 基層優(yōu)勢：為引導分級診療，基層公立醫(yī)療機構的門診報銷比例顯著高于三級醫(yī)院 。
對比維度 | 在職人員（三級醫(yī)院） | 退休人員（三級醫(yī)院） | 在職人員（一級及以下） | 退休人員（一級及以下） |
|---|---|---|---|---|
住院報銷比例 | 75% | 80% | （數(shù)據(jù)未明確，通常高于三級） | （數(shù)據(jù)未明確，通常高于三級） |
門診報銷比例 | 78% | 83% | 88% | 93% |
住院起付線（市內(nèi)三級） | 700元 | 700元 | （數(shù)據(jù)未明確） | （數(shù)據(jù)未明確） |
中醫(yī)院額外優(yōu)惠 | +5個百分點 | +5個百分點 | +5個百分點 | +5個百分點 |
綜合來看，龍巖市職工醫(yī)保對康復科骨科康復的保障力度較大，無論是住院還是門診，都設置了相對較高的報銷比例，特別是對退休人員和在基層醫(yī)療機構就診者給予了更多傾斜，旨在減輕患者經(jīng)濟負擔，促進康復服務的可及性。
