可以，但需滿足特定條件
在2025年，江蘇徐州拔除智齒是否能使用醫(yī)保報(bào)銷，取決于具體的拔牙類型、參保人員類別以及所就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通常情況下，因病理性原因（如阻生、發(fā)炎、齲壞等）需要拔除的智齒屬于醫(yī)保支付范圍，而單純?yōu)槊烙^或正畸目的進(jìn)行的拔除則不屬于醫(yī)保報(bào)銷范疇。
一、醫(yī)保報(bào)銷的核心前提
- 診療項(xiàng)目符合目錄：徐州市執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄 。拔除智齒的手術(shù)項(xiàng)目，如“復(fù)雜牙拔除術(shù)”（編碼330604005），已被納入醫(yī)保支付范圍，其價(jià)格由政府指導(dǎo) 。這意味著，只要拔牙是基于醫(yī)學(xué)治療需要而非美容需求，該項(xiàng)目本身就有資格進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷流程。
- 參保狀態(tài)有效：參保人必須在2025年度內(nèi)正常繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2025年度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為普通居民每人每年440元，大學(xué)生為每人每年280元 。只有在繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)并處于保障期內(nèi)，才能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇 。
二、不同醫(yī)保類型的報(bào)銷差異
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的起付線與報(bào)銷比例：
對比項(xiàng)
職工醫(yī)保 (住院/門診)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 (住院/門診)
門診報(bào)銷上限
未明確提及具體門診拔牙額度，通常有年度限額
一個(gè)統(tǒng)籌年度政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為1200元，納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的可達(dá)1800元
住院起付線
在職人員三級醫(yī)院300元，二級200元，一級100元；退休人員減半
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低100元，二級300元，三級1100元
報(bào)銷比例
住院報(bào)銷比例通常高于居民醫(yī)保，具體按級別和在職/退休劃分
住院報(bào)銷比例：一級90%，二級80%，三級70% ；門診報(bào)銷比例一般低于50%
關(guān)鍵區(qū)別
通常有個(gè)人賬戶可用于支付部分門診費(fèi)用
無個(gè)人賬戶，主要依靠統(tǒng)籌基金支付，對門診大病、慢性病有專項(xiàng)保障
報(bào)銷流程與限制：
- 拔智齒若在門診進(jìn)行，通常歸類于門診醫(yī)療費(fèi)用。無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，其門診報(bào)銷都設(shè)有年度最高支付限額 。超出限額的部分需自費(fèi)。
- 若因智齒嚴(yán)重感染導(dǎo)致需要住院治療，則按住院政策報(bào)銷，需先扣除起付線，再按相應(yīng)比例報(bào)銷 。
- 醫(yī)保報(bào)銷遵循“三目錄”（藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）規(guī)定，僅限目錄內(nèi)的項(xiàng)目和費(fèi)用 ?？谇豢剖褂玫奶厥獠牧匣蜻M(jìn)口藥物可能屬于乙類或丙類，需個(gè)人先行自付一定比例后，剩余部分才可按規(guī)定報(bào)銷 。
在2025年的徐州，因疾病原因拔除智齒是可以申請醫(yī)保報(bào)銷的，但這并非無條件的全額報(bào)銷。能否報(bào)銷、報(bào)銷多少，取決于您參加的是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保、本次治療是門診還是住院、是否超過了年度報(bào)銷上限以及所用藥品和耗材的具體分類。建議在就診前向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦或撥打徐州醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢確認(rèn)具體報(bào)銷細(xì)節(jié)。
