2025年海南儋州門診特殊病種終止待遇手續(xù)需在待遇終止前30日內(nèi)提交申請材料至當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
參保人員因病情緩解、不符合認定標準或主動放棄等原因需終止門診特殊病種待遇的，需按流程辦理手續(xù)，確保醫(yī)保權(quán)益有序銜接。以下為具體細則：
一、終止條件
- 病情緩解：經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)復查確認疾病臨床治愈或穩(wěn)定，不再符合特殊病種認定標準。
- 資格不符：年度復審未通過或提供虛假材料被查實。
- 主動申請：參保人自愿放棄待遇，需簽署書面聲明。
二、辦理流程
材料準備：
- 身份證明：社保卡、身份證原件及復印件。
- 醫(yī)療證明：近期病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：《儋州市門診特殊病種待遇終止申請表》（可官網(wǎng)下載）。
提交申請：
- 窗口辦理：儋州市醫(yī)保服務(wù)大廳或鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心。
- 線上辦理：通過“海南醫(yī)保”APP上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
審核與生效：
- 醫(yī)保部門10個工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果。
- 待遇終止自審核通過次月起生效，既往費用不追溯。
三、注意事項
- 時間節(jié)點：逾期未提交視為自動續(xù)期，但復審不通過將追回違規(guī)待遇。
- 待遇銜接：終止后轉(zhuǎn)為普通門診統(tǒng)籌，年度報銷限額重置。
- 異議處理：對審核結(jié)果有異議，可15日內(nèi)申請復核并提交補充材料。
| 對比項 | 終止待遇后 | 原特殊病種待遇 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 按普通門診政策（50%-70%） | 按病種專項（70%-90%） |
| 年度限額 | 1000元 | 按病種設(shè)定（最高5萬元） |
| 用藥范圍 | 基本藥品目錄 | 擴展至特殊病種專項目錄 |
辦理終止手續(xù)后，參保人需妥善保管回執(zhí)單以備查詢。若病情復發(fā)需重新申請認定，需間隔6個月以上并提供最新診療證明。儋州市醫(yī)保局將通過短信及官網(wǎng)公示動態(tài)調(diào)整的特殊病種目錄與細則，建議定期關(guān)注政策更新。
