職工醫(yī)保報(bào)銷需先扣除自費(fèi)部分，乙類費(fèi)用先自付 10%，超過門檻費(fèi)的部分可按規(guī)定報(bào)銷。可在出院后將住院期間的發(fā)票、清單、病歷、出院小結(jié)、個(gè)人身份證原件復(fù)印件以及醫(yī)?？◣У疆?dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院農(nóng)合報(bào)銷窗口或醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。
江西萍鄉(xiāng)康復(fù)科骨科康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷涉及多個(gè)方面，了解報(bào)銷流程和相關(guān)政策，能讓職工在康復(fù)治療時(shí)更好地享受醫(yī)保福利，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下將詳細(xì)介紹具體報(bào)銷情況。
一、報(bào)銷范圍
- 可報(bào)銷費(fèi)用：在康復(fù)科骨科康復(fù)治療中，符合醫(yī)保政策的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)，如康復(fù)檢查、功能評定和康復(fù)治療費(fèi)用等可報(bào)銷；部分職業(yè)康復(fù)費(fèi)以及法規(guī)規(guī)定的其它費(fèi)用也在報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 不可報(bào)銷費(fèi)用：生活用品費(fèi)用、非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用、非工傷康復(fù)期的費(fèi)用等不得由醫(yī)保基金支付。
二、報(bào)銷比例
| 人員類型 | 門診急診報(bào)銷 | 住院報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800 元以上的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例 50%，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額 2 萬元 | 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付，起付金額 1300 元；第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按 50%確定，即 650 元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是 7 萬元。住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與所住醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到 3 萬元的費(fèi)用，職工支付 15%，報(bào)銷 85%。 |
| 70 周歲以下退休人員 | 1300 元以上的費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例 70%，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額 2 萬元 | 同在職職工住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付額規(guī)定，住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與所住醫(yī)院級(jí)別有關(guān)。 |
| 70 周歲以上退休人員 | 1300 元以上的費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例 80%，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額 2 萬元 | 同在職職工住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付額規(guī)定，住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與所住醫(yī)院級(jí)別有關(guān)。 |
三、報(bào)銷流程
- 提交材料：參保人需將相關(guān)材料提交至屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？啤Ｋ璨牧习ㄗ≡喊l(fā)票（醫(yī)院蓋章）、住院費(fèi)用明細(xì)（醫(yī)院蓋章）、診斷證明（醫(yī)院蓋章）、出院小結(jié)（醫(yī)院蓋章）、病歷（醫(yī)院蓋章）、個(gè)人身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǖ?。
- 審核受理：受理部門自收到申請材料之日起 5 日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。若申請材料不齊全，會(huì)在 5 日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。申請人應(yīng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起 5 日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請，但補(bǔ)正材料后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
- 報(bào)銷完成：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請后，申請人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，即可完成報(bào)銷。
江西萍鄉(xiāng)康復(fù)科骨科康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷有明確的范圍、比例和流程。職工在康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)了解并遵循這些規(guī)定，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以便順利報(bào)銷費(fèi)用，減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)保政策可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，職工需關(guān)注最新政策動(dòng)態(tài)。
