2025年云南昆明門特病辦理手續(xù)
昆明市基本醫(yī)療保險門診特殊病種待遇覆蓋24種疾病，辦理流程簡化，需定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明即可申請，實現(xiàn)即時結(jié)算。
一、申請條件與病種范圍
- 1.適用病種（2023年8月1日更新）新增5種：克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病。調(diào)整2種：系統(tǒng)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎由慢性病轉(zhuǎn)為特殊病。原有病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等24種（具體見下表）。病種分類具體病種惡性腫瘤放療、化療、晚期鎮(zhèn)痛治療器官移植術(shù)后抗排異治療慢性疾病冠心病、高血壓、糖尿病、肝硬化、精神病等新增/調(diào)整病種克羅恩病、漸凍癥、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病、系統(tǒng)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎
- 2.申請條件參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。經(jīng)三級醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷符合門特病標(biāo)準(zhǔn)。
二、辦理流程
- 核心材料：
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《病情診斷證明書》（需主治醫(yī)師簽字）。
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 輔助材料（根據(jù)病種可能需要）：
病歷資料、檢查報告、病理報告等。
- 線下渠道：
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：昆明市醫(yī)保中心或各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)窗口（5個工作日審核）。
- 醫(yī)院窗口：昆明市二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦窗口即時辦理。
- 線上渠道：
通過“昆明醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉霸颇险?wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料預(yù)審。
1.
2.
3. 審核通過后即時生效，持卡在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、報銷政策
- 1.
- 部分高價藥（如靶向藥）按省級醫(yī)保談判價結(jié)算。
- 門診費用與住院費用合并計算年度總支付限額。
起付線與報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 1200元 | 70% | 5000元（單病種2000元，每增1病種+1000元） |
| 居民醫(yī)保 | 1200元 | 70% | 3000元（單病種2000元，每增1病種+1000元） |
2.
四、注意事項
- 長期病種（如糖尿?。好?年提交診斷證明復(fù)審。
- 短期病種（如結(jié)核?。褐委熤芷诮Y(jié)束后自動終止待遇。
1.跨省就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例下降10%。
2.病種變更：職工轉(zhuǎn)居民醫(yī)保或新增病種需重新申請。
3.定期復(fù)審：
昆明市門特病辦理以診斷證明為核心材料，覆蓋24種疾病，線上線下均可申請，報銷比例達(dá)70%，年度限額最高5000元。參保人需關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整及復(fù)審要求，確保待遇持續(xù)有效。
