70%-88%
甘肅嘉峪關(guān)居民醫(yī)?？蓤?bào)銷骨科康復(fù)治療費(fèi)用，覆蓋住院、門診及特定康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型浮動(dòng)在50%-88%之間，需滿足醫(yī)保目錄和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件。
一、報(bào)銷資格與條件
- 1.參保要求需連續(xù)繳納居民醫(yī)保滿6個(gè)月，治療項(xiàng)目屬于《醫(yī)保目錄》內(nèi)康復(fù)類目（如運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練）。異地就醫(yī)需提前備案，未備案報(bào)銷比例降低5%-10%，起付線最高達(dá)2000元。
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)項(xiàng)目公立醫(yī)院私立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例70%-88%50%-80%年度限額1萬-3萬元5000-2萬元先自付比例0%-10%10%-20%需在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)。
二、可報(bào)銷項(xiàng)目
- 運(yùn)動(dòng)療法（如偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體訓(xùn)練） 。
- 作業(yè)療法（吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定） 。
- 物理治療（熱療、冷療、電療、超聲波療法） 。
- 腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù) 。
- 骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、肌肉力量訓(xùn)練 。
1.
2.
三、報(bào)銷比例與限額
- 1.
- 普通門診：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷75%，年度限額150元 。
- “兩病”門診（高血壓、糖尿?。簣?bào)銷70%，年度限額400-1200元 。
- 職工醫(yī)保住院最高支付50萬元，居民醫(yī)保10萬元 。
- 康復(fù)治療單病種年度限額1萬-3萬元（公立醫(yī)院） 。
住院報(bào)銷
| 醫(yī)院等級 | 報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 88% | 100元 |
| 二級醫(yī)院 | 75% | 400元 |
| 三級醫(yī)院 | 72% | 500元 |
異地轉(zhuǎn)診未備案，起付線最高2000元 。
2.
3.
四、報(bào)銷流程
- 即時(shí)結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院直接刷醫(yī)保卡抵扣 。
- 先自付后報(bào)銷：墊付費(fèi)用后15個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)保窗口辦理 。
1. 身份證/社?？?、醫(yī)保電子憑證、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票原件 。
2.
3. 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，報(bào)銷比例降低10%-15% 。
五、注意事項(xiàng)
- 康復(fù)評定類項(xiàng)目（如部分功能測試）可能需自費(fèi) 。
- 進(jìn)口耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50% 。
1.
2. 低保、殘疾人等群體可享更高報(bào)銷比例或免繳部分費(fèi)用 。
3. 項(xiàng)目拒付可向醫(yī)保局提交復(fù)議，補(bǔ)充臨床評估報(bào)告 。
甘肅嘉峪關(guān)居民醫(yī)保對骨科康復(fù)治療提供多層次保障，涵蓋住院、門診及29項(xiàng)新增康復(fù)項(xiàng)目。報(bào)銷比例因醫(yī)院等級、參保類型和備案情況差異較大，建議提前通過“甘肅醫(yī)?！盇PP或12393熱線確認(rèn)具體政策細(xì)節(jié)，合理規(guī)劃治療方案。
