可以,但需符合特定條件
新疆烏魯木齊康復(fù)科骨科康復(fù)治療費用可通過職工醫(yī)保報銷,但需滿足醫(yī)保目錄項目、定點機(jī)構(gòu)治療等要求,且部分項目存在支付周期、次數(shù)限制。
一、 報銷范圍與項目限制
康復(fù)科骨科治療項目需符合醫(yī)保目錄規(guī)定,主要涵蓋運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等,具體支付規(guī)則如下:
| 項目名稱 | 支付周期 | 每日次數(shù)限制 | 其他條件 |
|---|---|---|---|
| 運動療法 | 1個疾病過程≤1年 | ≤2次/日 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙 |
| 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個疾病過程≤1年 | - | 與運動療法同時使用僅支付1項 |
| 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 兒童≤6個月/年(7歲前) | - | 7歲后≤3個月/年,總年限≤5年 |
| 截癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個疾病過程≤1年 | - | 與運動療法同時使用僅支付1項 |
| 作業(yè)療法 | 1個疾病過程≤1年 | ≤2次/日 | 限生活/工作能力障礙 |
| 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 中重度功能障礙 | - | 需三級醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院治療 |
注:部分項目1年后經(jīng)評定功能持續(xù)改善可繼續(xù)支付 。
二、 報銷條件與流程
- 1.醫(yī)保目錄內(nèi)項目治療項目需在《基本醫(yī)療保險診療項目》目錄內(nèi),如物理治療(電療、熱療)、中醫(yī)針灸等。
- 2.定點機(jī)構(gòu)要求需在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,異地就醫(yī)需提前備案。
- 3.起付線與報銷比例職工醫(yī)保住院報銷:醫(yī)院級別起付線報銷比例一級200元83%-85%二級500元80%-90%三級800元75%-85%門診報銷:按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例執(zhí)行。
三、 注意事項
- 兒童腦癱:3歲前每年支付≤6個月,3歲后≤3個月 。
- 退休人員:報銷比例提高5% 。
1.
2.項目沖突
運動療法與偏癱/截癱訓(xùn)練同時使用,僅支付其中1項 。
3.異地就醫(yī)
需提前辦理備案,非定點機(jī)構(gòu)費用不可報銷 。
4.政策時效
北京市2024年調(diào)整中樞神經(jīng)疾病康復(fù)支付周期為發(fā)病后6個月內(nèi)啟動治療 ,烏魯木齊需以本地最新政策為準(zhǔn)。
烏魯木齊職工醫(yī)??蓤箐N康復(fù)科骨科治療費用,但需嚴(yán)格遵循項目限制、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及支付規(guī)則。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)??苹虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)具體政策細(xì)節(jié),確保合規(guī)報銷。