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四川省廣元市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年康復(fù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的部分，可按規(guī)定比例報(bào)銷。具體報(bào)銷政策需結(jié)合康復(fù)項(xiàng)目類型、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人醫(yī)保賬戶余額綜合判定。
?一、報(bào)銷政策依據(jù)?
?醫(yī)保目錄限制?
- 僅限納入《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等）
- 非治療性保健項(xiàng)目（如按摩養(yǎng)生）不予報(bào)銷
?起付線與封頂線?
- 廣元市三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科住院起付線為800元/次，年度累計(jì)支付限額與普通住院合并計(jì)算
- 門診特殊疾病康復(fù)治療按病種年度限額執(zhí)行
?二、報(bào)銷流程要點(diǎn)?
?資質(zhì)確認(rèn)?
- 需選擇具備醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如廣元市中心醫(yī)院康復(fù)科）
- 醫(yī)生需開(kāi)具明確診斷為老年慢性病或術(shù)后康復(fù)的醫(yī)囑
?材料準(zhǔn)備?
- 醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件
- 康復(fù)治療項(xiàng)目清單及費(fèi)用明細(xì)單
?三、特殊情形說(shuō)明?
?轉(zhuǎn)診要求?
- 跨省康復(fù)需辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例可能降低5%-10%
- 廣元市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院需提供轉(zhuǎn)診證明
?自費(fèi)部分?
- 超出醫(yī)保目錄的先進(jìn)康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）需自費(fèi)
- 單次康復(fù)治療超過(guò)醫(yī)保限定次數(shù)部分自負(fù)30%
建議參保人員通過(guò)廣元醫(yī)保微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢個(gè)人賬戶余額及報(bào)銷進(jìn)度，或撥打0839-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢具體康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷比例。實(shí)際報(bào)銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算時(shí)生成的《醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》為準(zhǔn)。
