大部分情況下可以報(bào)銷(xiāo),但具體因醫(yī)保政策和治療項(xiàng)目而異
在湖北孝感,康復(fù)科骨科康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況較為復(fù)雜,受到多種因素影響。一般來(lái)說(shuō),符合醫(yī)保規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目和費(fèi)用是可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的,但也存在一些不能報(bào)銷(xiāo)的情況。下面為您詳細(xì)介紹。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的依據(jù)和范圍
- 法律規(guī)定:根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
- 孝感醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍:參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用在符合條件下可報(bào)銷(xiāo)。但如未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、自殺自殘(精神病除外)、打架斗毆等因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的費(fèi)用等七種情形不能報(bào)銷(xiāo)。
- 康復(fù)科骨科康復(fù)項(xiàng)目:康復(fù)科的針灸、推拿、理療等項(xiàng)目,若符合醫(yī)保范圍就可以走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)骨科康復(fù)治療是否能報(bào)銷(xiāo)要看各個(gè)地方的醫(yī)保措施,大部分地區(qū)屬于乙類(lèi),能報(bào)一部分。
二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程和材料
- 異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)(如在武漢就醫(yī)回孝感報(bào)銷(xiāo))
- 條件:若在武漢醫(yī)院是經(jīng)孝感市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的,或符合孝感市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件的,就可以報(bào)銷(xiāo)。一般需進(jìn)行異地就醫(yī)審批備案等操作。
- 流程:本市醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明;拿轉(zhuǎn)院證明到本市、區(qū)社保處(醫(yī)保處)異地就醫(yī)審批備案;異地定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)票原件、機(jī)打的費(fèi)用清單原件、住院病歷有效復(fù)印件(醫(yī)院蓋章有效)1份、身份證復(fù)印件1份等材料用于報(bào)銷(xiāo)。
- 本地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
流程:辦理住院手續(xù)時(shí),有醫(yī)保的患者出示身份證、醫(yī)保證,辦理住院登記。出院時(shí),主治醫(yī)師開(kāi)具診斷證明書(shū),去門(mén)診收費(fèi)處蓋章生效;準(zhǔn)備好住院通知單、住院押金條收據(jù)、身份證、醫(yī)??ǖ炔牧?。申請(qǐng)人提交原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門(mén)診病歷、疾病診斷證明書(shū)、社會(huì)保障卡、身份證、銀行賬戶(hù)等材料到參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)???。社保部門(mén)受理審核,若材料齊全則批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后予以報(bào)銷(xiāo)。
三、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
| 人員類(lèi)型 | 門(mén)診/急診報(bào)銷(xiāo)情況 | 住院報(bào)銷(xiāo)情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)比例是50%;門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額是2萬(wàn)元 | 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),起付金額是1300元;第二次及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,即650元;一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元;住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與所住醫(yī)院級(jí)別有關(guān),如住三級(jí)醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用等 |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)比例是70%;門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額是2萬(wàn)元 | 同在職職工住院起付金額和最高支付額規(guī)定;住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與所住醫(yī)院級(jí)別有關(guān) |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)比例是80%;門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額是2萬(wàn)元 | 同在職職工住院起付金額和最高支付額規(guī)定;住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與所住醫(yī)院級(jí)別有關(guān) |
在湖北孝感,康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保在符合相關(guān)規(guī)定和條件下大多是可以報(bào)銷(xiāo)的。參保人員需了解醫(yī)保政策、報(bào)銷(xiāo)范圍、流程及比例等信息,在就醫(yī)時(shí)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),準(zhǔn)備好報(bào)銷(xiāo)所需材料,以順利享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。不同情況可能會(huì)有差異,建議及時(shí)咨詢(xún)當(dāng)?shù)厣绫2块T(mén)。