28 類疾病。
2025 年甘肅平?jīng)鎏厥獠》N共涵蓋 28 類疾病，具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按不同疾病區(qū)分。特殊病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等慢性疑難病癥。以下為部分疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1. 申報(bào)資料
- 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供患者本人近半年內(nèi)與所申請(qǐng)病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料，資料需滿足以下第 2 或第 3 條。且有風(fēng)濕專科副主任醫(yī)師以上的診斷證明、?？圃\療計(jì)劃。
- RF 陽(yáng)性或抗 ccp 抗體陽(yáng)性，需同時(shí)滿足：（1）手關(guān)節(jié) X 線顯示有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（骨侵蝕破壞等），或 B 超或核磁顯示 3 個(gè)及 3 個(gè)以上關(guān)節(jié)有滑膜炎或骨侵蝕破壞；（2）需滿足血沉、C 反應(yīng)蛋白、B 超或核磁有滑膜炎三者中至少 1 項(xiàng)異常。
- RF 陰性和 ccp 抗體均陰性，需同時(shí)滿足：（1）手關(guān)節(jié) X 線顯示有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（骨侵蝕破壞等），或 B 超或核磁顯示 5 個(gè)及 5 個(gè)以上關(guān)節(jié)有滑膜炎或骨侵蝕破壞；（2）需滿足血沉、C 反應(yīng)蛋白均升高。
2. 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵時(shí)間大于 30 分鐘。
- 關(guān)節(jié)腫脹或積液、有關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)。
- 血沉、C 反應(yīng)蛋白增高。
3. 門診診療范圍
- 糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕慢作用藥物、生物制劑、JAK 抑制劑、抗風(fēng)濕中成藥。
- 對(duì)癥治療的藥物。
- 治療期間毒、副反應(yīng)的治療。
- 治療期間的相關(guān)檢查。
4. 復(fù)審期限：每 10 年復(fù)審一次。
二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥
1. 申報(bào)資料
- 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供患者本人近半年內(nèi)的與所申請(qǐng)病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料。
- 臨床資料：病史、癥狀、體征等。
- 檢驗(yàn)資料：血常規(guī)、尿常規(guī)，血沉，自身抗體，補(bǔ)體。須滿足抗核抗體陽(yáng)性大于 1:100，ds-DNA、抗 SM 抗體陽(yáng)性、抗核小體抗體（ANuA）中必須有一項(xiàng)陽(yáng)性；C3、C4 有一項(xiàng)或兩項(xiàng)降低。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：腎活檢資料陽(yáng)性一項(xiàng)即可。系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥：腎活檢陽(yáng)性即可確診；或 24 小時(shí)尿蛋白定量（UTP）大于 0.5g/24 小時(shí)；或者合并溶血性貧血（即 coombs 試驗(yàn)陽(yáng)性）。
- 影像學(xué)檢查資料。
- 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診斷證明和?？浦委熡?jì)劃。
2. 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 癲癇發(fā)作、精神異常、腦血管病變。
- 滿足下列其中 1 項(xiàng)：蛋白尿異常、血尿、管型尿、腎活檢組織有活動(dòng)性病變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥蛋白尿需滿足尿蛋白 > 0.5g/24 小時(shí)，或 +++，或管型。
- 溶血性貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少。
- 肺損害：肺間質(zhì)纖維化、狼瘡肺、肺動(dòng)脈高壓等。
3. 門診診療范圍
- 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗瘧藥等藥物。
- 對(duì)癥治療的藥物。
- 治療期間毒、副反應(yīng)的治療。
- 治療期間的相關(guān)檢查。
4. 復(fù)審期限：系統(tǒng)性紅斑狼瘡每 3 年復(fù)審一次，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥每 5 年復(fù)審一次。
三、強(qiáng)直性脊柱炎
1. 申報(bào)資料
- 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供患者本人近半年內(nèi)的與所申請(qǐng)病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料，資料需滿足以下第 2 條或者第 3 條，且有副主任以上醫(yī)師診斷證明者、?？圃\療計(jì)劃。
- HLA-B27 陽(yáng)性，且滿足以下 3 項(xiàng)中 1 項(xiàng)：（1）X 線證實(shí)的 III-IV 級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或 II 級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；（2）X 線證實(shí)脊柱竹節(jié)樣改變（頸、腰椎生理曲度明顯變直，脊柱呈 “竹節(jié)狀”，椎體小關(guān)節(jié)間隙大部分消失，前縱、后縱、側(cè)、棘上及棘間等韌帶骨化，見 “手推車轍征”）；（3）MRI 提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與 SpA 相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎。
- HLA-B27 陰性，且滿足以下 3 項(xiàng)中 1 項(xiàng)：（1）X 線證實(shí)的 III-IV 級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或 II 級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；（2）X 線證實(shí)脊柱竹節(jié)樣改變（頸、腰椎生理曲度明顯變直，脊柱呈 “竹節(jié)狀”，椎體小關(guān)節(jié)間隙大部分消失，前縱、后縱、側(cè)、棘上及棘間等韌帶骨化，見 “手推車轍征”）；（3）MRI 提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與 SpA 相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎，并 X 血沉（ESR）或 CRP 升高。
2. 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 中重度炎性腰背部疼痛，明確的外周關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足跟部炎癥）。
- 血沉或 c 反應(yīng)蛋白升高。
3. 門診診療范圍
- 非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕慢作用藥物、生物制劑、JAK 抑制劑、抗風(fēng)濕中成藥。
- 對(duì)癥治療的藥物。
- 治療期間毒、副反應(yīng)的治療。
- 治療期間的相關(guān)檢查。
4. 復(fù)審期限：每 10 年復(fù)審一次。
四、糖尿病伴有并發(fā)癥 （2 種以內(nèi)）、糖尿病伴有并發(fā)癥 （3 種及以上）
1. 申報(bào)資料
- 須提供患者本人近半年醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料。
- 相關(guān)的臨床資料，包括病史、癥狀、體征等。
- 相關(guān)的輔助檢查資料：需提供住院資料（血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白結(jié)果、病例首頁(yè)及出院記錄），或提供 3 次以上門診就診記錄及糖化血紅蛋白、胰島功能結(jié)果。
- 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？浦髦吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診療計(jì)劃。
2. 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 達(dá)到國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 至少合并下列一項(xiàng)慢性并發(fā)癥：
- 糖尿病心血管病變：高血壓、心衰（心功能不全）、冠心病的臨床檢查證據(jù)。
- 腦血管病變：有腦卒中臨床診斷及頭 CT 或腦核磁顯示腦血管病變。
- 糖尿病腎?。弘S機(jī)尿 UACR≥30mg/g 或 UAER≥30ug/min，或 eGFR<60mL?min-1?（1.73m2），在 3-6 個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查，有 2 次異常。
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：眼底檢查診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變，或檢查有明顯糖尿病黃斑水腫。
- 糖尿病神經(jīng)病變：有客觀檢查的異常如：神經(jīng)肌電圖、感覺神經(jīng)定量、體感誘發(fā)電位。
- 糖尿病足病：膝以下潰瘍伴周圍神經(jīng)病變或下肢血管病變 ABI<0.9。
- 其中視網(wǎng)膜病變 II 期及以上和感覺神經(jīng)檢查振動(dòng)閾值 18 伏以上；或有如下之一者：糖尿病視網(wǎng)膜病變 III 期及以上；糖尿病腎病 IV 期（24 小時(shí)尿蛋白定量 > 0.5g/24 小時(shí)）及以上伴 eGFR<60mL?min-1?（1.73m2）；糖尿病足需要截肢（報(bào)銷總額 1 萬(wàn)元）。
3. 門診診療范圍
- 胰島素胰島素類似物、GLP-1 受體激動(dòng)劑和口服降糖藥。
- 糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)治療。
- 治療期間的相關(guān)檢查（血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能、尿常規(guī)、尿 UACR、UAER、ALB、free、眼底檢查、胰島功能、周圍神經(jīng)病變檢查、周圍血管病變檢查等糖尿病及并發(fā)癥的相關(guān)檢查）。
4. 復(fù)審期限：長(zhǎng)期。
2025 年甘肅平?jīng)鎏厥獠》N認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)涵蓋多種疾病，不同疾病在申報(bào)資料、治療指征、門診診療范圍及復(fù)審期限上都有各自明確的規(guī)定。通過(guò)這樣細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，旨在為患者提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療保障服務(wù)，使醫(yī)保資源能夠合理分配，真正幫助到有需要的特殊病患者，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
