能報(bào)銷，職工醫(yī)保報(bào)銷比例50%-95%
寧夏石嘴山地區(qū)職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷，具體需根據(jù)治療場(chǎng)景（門診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及是否屬于門診慢特病等條件確定報(bào)銷比例、起付線和支付限額。
一、報(bào)銷范圍與前提條件
納入醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目
心肺康復(fù)需符合《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，涵蓋心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練、物理因子治療等核心康復(fù)項(xiàng)目。非目錄內(nèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械租賃、保健類理療）需自費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在石嘴山醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如石嘴山市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院等）的康復(fù)科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。門診慢特病認(rèn)定（適用長期康復(fù)）
若因慢性心衰、慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 等疾病需長期心肺康復(fù)，可申請(qǐng)“門診慢特病”資格。認(rèn)定后，門診康復(fù)費(fèi)用按慢特病政策報(bào)銷，否則按普通門診或住院政策執(zhí)行。
二、門診心肺康復(fù)報(bào)銷政策
1. 普通門診報(bào)銷（短期康復(fù)）
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 2000元 | 60% | 70% | 2000-5000元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 2000元 | 55% | 65% | 2000-5000元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 2000元 | 50% | 60% | 2000-5000元 |
2. 門診慢特病報(bào)銷（長期康復(fù)）
- 起付線：500元/年（與普通門診合并計(jì)算）。
- 報(bào)銷比例：75%（不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別）。
- 年度支付限額：按病種確定，如慢性心衰年度限額約1.5萬元，合并多種慢特病時(shí)可疊加計(jì)算（第二種病種限額按80%疊加）。
三、住院心肺康復(fù)報(bào)銷政策
1. 起付線與報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 首次住院起付線 | 二次及以上住院起付線 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 150元 | 95% | 98% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 250元 | 90% | 93% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 400元 | 85% | 88% |
2. 年度最高支付限額
基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為40-60萬元，超過部分可由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繼續(xù)報(bào)銷（具體限額按當(dāng)年政策調(diào)整）。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分（起付線、自付比例金額及自費(fèi)項(xiàng)目）。異地就醫(yī)備案
若需到石嘴山以外地區(qū)（如銀川）進(jìn)行心肺康復(fù)，需提前通過“我的寧夏”APP辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。材料準(zhǔn)備
- 門診慢特病認(rèn)定需提供病歷、檢查報(bào)告（如心臟彩超、肺功能檢測(cè)） 等材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)。
- 住院報(bào)銷無需額外申請(qǐng)，出院時(shí)直接結(jié)算。
寧夏石嘴山職工醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷覆蓋門診和住院場(chǎng)景，通過合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、申請(qǐng)門診慢特病資格等方式可提高報(bào)銷比例、降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。建議就醫(yī)前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并通過石嘴山市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0952-12393）查詢最新政策細(xì)則。
