在山東德州，兒童康復(fù)費(fèi)用會(huì)因康復(fù)類(lèi)型、醫(yī)保政策、救助項(xiàng)目等因素有所不同。一般來(lái)說(shuō)，符合條件的殘疾兒童在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)，醫(yī)?？砂匆?guī)定報(bào)銷(xiāo)一部分費(fèi)用，同時(shí)還有殘聯(lián)的康復(fù)救助項(xiàng)目資金支持，能在很大程度上減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、醫(yī)保支付政策
參加德州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，0 - 17 周歲（含 17 周歲）有康復(fù)適應(yīng)指征的腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)發(fā)生的住院、門(mén)診費(fèi)用可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。其中，孤獨(dú)癥兒童診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)為三級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其他殘疾兒童診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)為二級(jí)以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 。醫(yī)保支付政策具體如下：
- 支付方式和報(bào)銷(xiāo)比例：在定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院康復(fù)，醫(yī)保支付不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目支付，報(bào)銷(xiāo)比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。
- 支付限額：
- 腦癱、肢體殘疾兒童：門(mén)診、住院康復(fù)每月醫(yī)保支付不超過(guò) 2500 元。
- 視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、孤獨(dú)癥兒童：每月醫(yī)保支付不超過(guò) 1250 元。超出部分若符合救助范圍，由殘聯(lián)在限額范圍內(nèi)予以保障。殘疾及孤獨(dú)癥兒童門(mén)診、住院康復(fù)每年醫(yī)保支付不超過(guò) 10 個(gè)月 。
二、殘聯(lián)康復(fù)救助項(xiàng)目
具有德州市常住戶(hù)口，或父母雙方持有德州市居住證并連續(xù)滿(mǎn) 2 周年，在本市繳納社會(huì)保險(xiǎn)，年齡在 0 - 17 周歲，同時(shí)具有殘疾人證或二級(jí)以上綜合醫(yī)院出具的相關(guān)殘疾或疑似殘疾診斷證明的兒童，可享受以下救助：
- 機(jī)構(gòu)集中康復(fù)訓(xùn)練：救助時(shí)間每年不少于 10 個(gè)月，每人年補(bǔ)助訓(xùn)練費(fèi) 15000 元 。
- “機(jī)構(gòu) + 社區(qū) + 家庭” 康復(fù)訓(xùn)練：機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練救助時(shí)間每年累計(jì)不少于 3 個(gè)月，每人年補(bǔ)助訓(xùn)練費(fèi) 5000 元?？h級(jí)殘聯(lián)根據(jù)本地財(cái)政支付和績(jī)效考核要求，結(jié)合兒童康復(fù)訓(xùn)練完成情況，直接與康復(fù)機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用 。
三、特殊康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用
- 肢體矯治手術(shù)：
- 服務(wù)對(duì)象及范圍：本市戶(hù)籍、18 周歲以下，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明、專(zhuān)家評(píng)估有手術(shù)適應(yīng)指征，監(jiān)護(hù)人有手術(shù)意愿的肢體殘疾兒童。
- 救助范圍和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：先天性、炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤及罕見(jiàn)病導(dǎo)致的四肢畸形，腦癱后遺四肢畸形等，住院手術(shù)治療限額各有不同，如骨腫瘤導(dǎo)致的肢體功能障礙、脊柱側(cè)彎，住院手術(shù)治療不超過(guò) 7 萬(wàn)元；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足，門(mén)診保守治療不超過(guò) 1 萬(wàn)元。在限額總費(fèi)用內(nèi)，先經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，其余費(fèi)用由殘疾兒童康復(fù)救助經(jīng)費(fèi)據(jù)實(shí)支付定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)病情特別復(fù)雜，預(yù)計(jì)總費(fèi)用會(huì)超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，須由相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院向省項(xiàng)目管理辦公室先提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后可酌情提高限額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)同一受助兒童同一疾病需分次手術(shù)的，按最終總費(fèi)用計(jì)算；對(duì)同一受助兒童不同疾病需手術(shù)的，可根據(jù)實(shí)際病情分別申請(qǐng)救助或一并申請(qǐng)救助，對(duì)各病種費(fèi)用分別計(jì)算。需適配輔助器具的，輔助器具裝配費(fèi)補(bǔ)助不超過(guò) 1000 元；術(shù)后需康復(fù)訓(xùn)練的，康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)補(bǔ)助不超過(guò) 4000 元 。
- 唇腭裂致殘兒童修復(fù)矯正手術(shù)：
- 服務(wù)對(duì)象及范圍：本省戶(hù)籍的 0 - 17 周歲因唇腭裂導(dǎo)致言語(yǔ)殘疾的兒童，具有專(zhuān)業(yè)診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明且有手術(shù)適應(yīng)指征，監(jiān)護(hù)人自愿提出手術(shù)申請(qǐng)并填寫(xiě)相關(guān)知情同意書(shū)。
- 救助機(jī)構(gòu)及內(nèi)容：對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)院住院手術(shù)治療所需的藥費(fèi)、床位費(fèi)等進(jìn)行補(bǔ)助。對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)后所需的適應(yīng)性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練所需費(fèi)用，按照不超過(guò) 1.5 萬(wàn)元 / 人標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，其余費(fèi)用由殘疾兒童康復(fù)救助經(jīng)費(fèi)據(jù)實(shí)支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
山東德州在兒童康復(fù)費(fèi)用方面，通過(guò)醫(yī)保和殘聯(lián)救助等多種途徑，為殘疾兒童家庭提供了有力支持。不同類(lèi)型的康復(fù)及手術(shù)項(xiàng)目，都有相應(yīng)的費(fèi)用補(bǔ)貼和報(bào)銷(xiāo)政策，盡可能減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，助力殘疾兒童更好地接受康復(fù)治療 。
