60%-85%
四川攀枝花參加居民醫(yī)保的老年人在康復科接受老年康復治療時，其醫(yī)保報銷比例根據(jù)治療類型（住院或門診慢特?。?、醫(yī)療機構(gòu)級別及繳費年限有所差異，住院報銷比例為60%-85%，門診慢特病報銷比例為70%，均需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)結(jié)算，并受年度支付限額限制。
一、老年康復醫(yī)保報銷核心標準
1. 住院康復報銷規(guī)則
- 起付線：三級醫(yī)院700元、二級醫(yī)院300元、一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)150元，年度內(nèi)第二次住院起付線減半。
- 報銷比例（其他居民標準，年滿70周歲以上老年人可參照執(zhí)行）：
- 三級醫(yī)院：60%（連續(xù)繳費滿5年提升至65%）
- 二級醫(yī)院：70%（連續(xù)繳費滿5年提升至75%）
- 一級醫(yī)院/社區(qū)：75%（連續(xù)繳費滿5年提升至80%）
- 年度限額：與住院費用共用25萬元，超限額部分可通過大病保險按60%比例報銷，無封頂線。
2. 門診慢特病康復報銷規(guī)則
- 適用病種：需屬于26類38個門診特殊病種范圍（如中風后遺癥康復、骨關(guān)節(jié)病康復等），需提前申請門特病種認定。
- 報銷比例：70%（不設起付線，乙類藥品需先自付10%-30%）。
- 年度限額：與普通門診共用1500元，每增加1個病種限額增加300元（最多3個病種）。
二、康復治療費用報銷范圍
1. 納入報銷的項目
- 藥品：甲類藥品全額報銷，乙類藥品自付10%-30%后按比例報銷（如康復輔助用藥）。
- 診療項目：物理療法（如針灸、推拿）、康復評定、運動療法等醫(yī)保目錄內(nèi)項目，按比例報銷。
- 醫(yī)療服務設施：住院床位費（普通病房）、門診留觀床位費。
2. 不予報銷的項目
- 自費藥品（如進口康復器械）、營養(yǎng)滋補類藥物；
- 非必需服務設施（如空調(diào)費、電視費）、康復期間的交通及護理費；
- 未認定為門診慢特病的普通門診康復費用（需用個人賬戶或自費支付）。
三、不同場景報銷比例對比表
| 治療類型 | 醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 報銷比例（普通居民） | 報銷比例（連續(xù)繳費滿5年） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|---|
| 住院康復 | 三級醫(yī)院 | 700 | 60% | 65% | 25萬（含住院+門特） |
| 二級醫(yī)院 | 300 | 70% | 75% | ||
| 一級/社區(qū)醫(yī)院 | 150 | 75% | 80% | ||
| 門診慢特病康復 | 所有定點醫(yī)療機構(gòu) | 0 | 70% | 70%（無繳費年限加成） | 1500元（可疊加病種） |
四、報銷流程與注意事項
1. 就醫(yī)結(jié)算流程
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需選擇攀枝花市醫(yī)保定點醫(yī)院康復科就診，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 直接結(jié)算：持社?？?醫(yī)保電子憑證在醫(yī)院結(jié)算窗口直接報銷，只需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例按市內(nèi)標準執(zhí)行，未備案則降低10%-20%。
2. 材料準備
- 住院康復：身份證、社?？ā⒆≡翰v、費用清單、發(fā)票；
- 門診慢特病康復：門特病種認定表、門診病歷、檢查報告、處方及發(fā)票。
3. 政策特殊說明
- 大病保險傾斜：住院+門特費用超過25萬元后，進入大病保險報銷，比例為60%，無封頂線；
- 目錄外費用：需全額自費，建議就醫(yī)前與醫(yī)生確認治療項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
老年康復醫(yī)保報銷需綜合考慮治療類型、醫(yī)院級別及繳費年限，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以獲得更高報銷比例，并及時辦理門診慢特病認定以享受門診報銷待遇。實際報銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算為準，參保人可通過攀枝花醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢實時政策細則。
