70%-90%
安徽省六安市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄范圍的項目可按比例報銷，具體報銷比例與參保類型、醫(yī)院等級及治療方式相關(guān)。
（一、政策依據(jù)與適用范圍）
基本醫(yī)療保險覆蓋
六安市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均將康復(fù)治療納入保障范圍，涵蓋物理治療、針灸推拿、運動療法等針對慢性疼痛、術(shù)后疼痛及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病的項目。特殊病種認定
部分慢性疼痛疾病（如腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎）需經(jīng)醫(yī)保部門認定為“特殊門診”后，方可享受更高比例的門診報銷。異地就醫(yī)備案
跨省或省內(nèi)異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報銷比例可能降低10%-20%。
（二、報銷比例與起付標準）
| 參保類型 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 二級醫(yī)院報銷比例 | 年度起付標準 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-85% | 80%-90% | 800元 |
| 居民醫(yī)保 | 60%-75% | 70%-85% | 1000元 |
| *注：慢性疼痛特殊門診報銷比例上浮5%-10%，部分高值耗材費用需個人自付10%-30%。 |
（三、申請流程與材料）
即時結(jié)算
持醫(yī)保卡在定點機構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除符合政策的費用。材料提交
住院治療需提供診斷證明、費用明細清單及病歷；門診特殊病種需額外提交《醫(yī)保特殊門診申請表》及近3個月病史資料。年度限額
部分項目設(shè)置年度報銷上限（如物理治療年度限額2萬元），超出部分需自費。
（四、限制條件與注意事項）
目錄外項目自費
高頻超聲波治療、沖擊波療法等未納入醫(yī)保目錄的項目需全額自付。連續(xù)參保要求
居民醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月后方可享受報銷，中斷繳費超過3個月需重新計算等待期。費用審核機制
醫(yī)保部門對超適應(yīng)癥用藥、重復(fù)檢查等不合理費用將予以拒付。
六安市醫(yī)保政策通過分級報銷與目錄管理，在保障群眾疼痛康復(fù)需求的同時控制基金風(fēng)險。建議就診前通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或“皖事通”APP查詢最新政策，確保治療項目符合報銷規(guī)范。
